男,65 岁。间断咳嗽 、咳痰 10 年,多于秋冬季发作,近 3 年来活动耐力逐渐下降,2天来再次出现咳嗽,平地行走即感气短,既往高血压病史10余年,吸烟30余年,每日 1 包,查体:血压 150 / 90mmHg, 口唇略发绀,颈静脉怒张,双侧肺下界位于肩胛线第 11 肋间,叩诊呈过清音,双肺呼吸音降低,呼气相延长,可闻及散在干湿性啰音,双下肢轻度水肿。该患者最可能的诊断是A. 静脉滴注硝普钠B. 皮下注射吗啡C. 静脉注射呋塞米D. 静脉滴注糖皮质激素E. 雾化吸入异丙托溴铵

考查要点：本题主要考查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床诊断与治疗选择的掌握。
解题核心：

1. 病史与查体分析：患者长期吸烟史、秋冬季节咳嗽咳痰、活动耐力下降，结合查体的肺气肿体征（颈静脉怒张、过清音、呼气相延长等），提示COPD。
2. 急性加重表现：近期症状加重（气短、发绀、干湿啰音），需考虑COPD急性加重。
3. 治疗选择：COPD急性加重期的关键治疗是支气管扩张剂（如异丙托溴铵）缓解气道痉挛，改善通气。

病情分析

1. 基础疾病：

   • 长期吸烟史（30年，每天1包）：COPD主要危险因素。
   • 间断咳嗽咳痰10年，秋冬发作：符合慢性支气管炎表现，可能已进展为COPD。
   • 活动耐力下降3年：肺功能减退，支持COPD诊断。

2. 急性加重表现：

   • 2天来气短加重：活动耐力显著下降，提示病情急性恶化。
   • 查体：
     • 口唇发绀：缺氧表现。
     • 双肺过清音、呼吸音降低、呼气相延长：肺气肿体征。
     • 干湿性啰音：感染或支气管痉挛可能。

3. 合并症：

   • 双下肢水肿、颈静脉怒张：提示肺心病（右心功能不全）。

治疗选择

COPD急性加重期的治疗原则：

• 支气管扩张剂（如异丙托溴铵）：解除支气管痉挛，改善通气。
• 抗生素（若感染征象明显）。
• 氧疗：纠正缺氧。

选项分析：

• A. 硝普钠：用于高血压急症，与当前病情无关。
• B. 吗啡：可能抑制呼吸，COPD患者禁用。
• C. 呋塞米：用于水肿，但需排除低血容量，且非急性期一线治疗。
• D. 糖皮质激素：适用于重度或快速进展的COPD急性加重，但需结合抗生素使用。
• E. 异丙托溴铵：M受体阻断剂，能快速缓解支气管痉挛，为急性加重期的首选用药。