91.外伤性血胸,下列何种情况是急诊开胸探查指征【A】.胸穿抽出不凝固血液【B】.凝固性血胸,胸部 X 线检查未见其范围增大,血压 100/70mmHg【C】.置胸腔闭式引流后立即引出血性液 500ml,继续观察 3 小时后又引出 200ml 血性液体【D】.胸穿抽得胸液很快凝固.伤员出汗.气短.血压 75/45mmHg【E】.血胸合并感染

本题考查外伤性血胸的急诊开胸探查指征，需明确各选项中不同临床表现对应的处理原则。核心思路在于判断是否存在活动性出血或严重失血性休克，需结合胸腔积血的性质、生命体征及辅助检查结果综合分析。关键点在于识别需要紧急手术干预的危急情况，如持续大出血、血流动力学不稳定等。

选项分析

选项A

胸穿抽出不凝固血液：
胸腔内血液因去纤维蛋白作用及凝血因子消耗，通常不凝固。若抽出不凝血可能提示活动性出血，但需结合其他指标（如生命体征）。单独此现象不一定是开胸绝对指征。

选项B

凝固性血胸，X线未见范围增大，血压正常：
凝固性血胸提示出血已停止，且血压稳定，无手术急迫性，可观察保守治疗。

选项C

胸腔闭式引流后3小时引流量累计700ml（500ml+200ml）：
根据临床标准，胸腔引流血量>200ml/h持续3小时需考虑手术。本例3小时总量未达“持续高流量”，故不符合急诊指征。

选项D

胸穿液快速凝固，伴休克症状（血压75/45mmHg）：
快速凝固的胸液提示陈旧性出血，但结合严重低血压、气短、出汗等休克表现，说明患者存在严重失血性休克，需立即手术探查止血。

选项E

血胸合并感染：
感染需抗感染及引流处理，但非急诊开胸的直接指征。