女，58岁。乏力、低热1个月。查体:双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及,脾肋下3cm。实验室检查:Hb 76g/L，WBC 5.2X109/L，Plt 123X109/L.网织红细胞0.14，Coombs试验（+), 尿胆红素（-），尿胆原（+ + +）。针对该患者的贫血首选的治疗药物是A. 泼尼松B. 促红细胞生成素C. 环磷酰胺D. 环孢素AE. 丙种球蛋白

考查要点：本题主要考查对自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断与治疗选择能力，需结合临床表现、实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 识别溶血性贫血的证据：结合Coombs试验阳性、网织红细胞升高、尿胆原强阳性等指标。
2. 锁定疾病类型：温抗体型AIHA的典型特征为Coombs试验阳性，且无其他明确病因。
3. 治疗选择：明确AIHA的首选治疗药物为糖皮质激素（如泼尼松）。

破题关键点：

• Coombs试验阳性是诊断AIHA的关键实验室依据。
• 排除其他溶血原因（如肝胆疾病、遗传性溶血等）需结合尿胆红素等检查。
• 治疗方案的优先级：糖皮质激素为一线治疗，其他选项适用于特定情况或激素无效时。

诊断分析：

1. 临床表现：患者有乏力、低热、淋巴结肿大、脾大，提示可能为慢性疾病或免疫性疾病。
2. 实验室检查：
   • Hb 76g/L：中度贫血。
   • 网织红细胞0.14：骨髓红系增生明显，符合溶血性贫血。
   • Coombs试验（+）：直接抗人球蛋白试验阳性，提示自身免疫性溶血。
   • 尿胆红素（-）、尿胆原（+++）：排除肝细胞性黄疸，支持溶血性贫血。
3. 综合判断：符合温抗体型AIHA的诊断，淋巴结肿大可能为疾病相关免疫异常，而非其他恶性疾病（如淋巴瘤）的证据。

治疗选择：

• 泼尼松（糖皮质激素）：AIHA的首选治疗，通过抑制免疫反应减少抗体产生。
• 其他选项分析：
  • 促红细胞生成素：用于肾性贫血或慢性病贫血，不适用于溶血性贫血。
  • 环磷酰胺、环孢素A：免疫抑制剂，用于激素抵抗或复发病例。
  • 丙种球蛋白：短期使用可能缓解症状，但非一线治疗。