蔡先生,60岁,患慢性阻塞性肺气肿8年。3天前因感冒导致咳嗽、咳痰加重、气急、胸闷而入院。抽血査血气分析:PaCO2:76mmHg,PaO2:56 mmHg Sao2:66%,此时患者的首优护理问题是A. 气体交换受损B. 清理呼吸道无效C. 焦虑D. 活动无耐力E. 语言沟通障碍

本题考查的知识点是根据患者的临床表现和血气分析结果判断首优护理问题。解题思路是先分析患者的各项指标，明确其反映的身体状况，再结合各护理问题的特点，判断出最紧急、最需要优先解决的问题。

1. 首先分析患者的血气分析结果：
   • 患者的$PaCO_{2}$（二氧化碳分压）为$76mmHg$，正常范围是$35 - 45mmHg$，$PaCO_{2}$升高提示存在二氧化碳潴留。
   • $PaO_{2}$（氧分压）为$56mmHg$，正常范围是$80 - 100mmHg$，$PaO_{2}$降低提示存在低氧血症。
   • $SaO_{2}$（血氧饱和度）为$66\%$，正常范围是$95\% - 100\%$，$SaO_{2}$降低也表明患者存在缺氧情况。
2. 然后分析各个选项：
   • A选项：气体交换受损：气体交换受损是指个体肺泡与肺毛细血管之间的气体（氧与二氧化碳）交换减少的状态。患者存在低氧血症和二氧化碳潴留，这明显是气体交换出现了问题，且气体交换障碍会直接影响机体的氧供和二氧化碳排出，严重威胁患者生命，是当前最紧急需要解决的问题。
   • B选项：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效主要是指个体不能有效地清除呼吸道分泌物，导致呼吸道不畅。虽然患者咳嗽、咳痰加重，但从血气分析结果来看，目前最突出的问题是气体交换异常，而不是单纯的呼吸道清理问题。
   • C选项：焦虑：焦虑是患者可能出现的心理问题，但与患者当前的生理状况（低氧血症和二氧化碳潴留）相比，不是最紧急需要解决的问题。
   • D选项：活动无耐力：活动无耐力通常是由于机体缺氧、能量供应不足等原因导致患者活动能力下降。但这是气体交换受损等问题导致的结果，而不是当前最首要的问题。
   • E选项：语言沟通障碍：题干中未提及患者存在语言沟通方面的问题，所以该选项不符合患者的情况。