女，60岁，双腕关节及双侧膝关节肿痛1年余，无下腰痛。查血RF阳性。最不可能的诊断是A. 干燥综合征B. 强直性脊柱炎C. 系统性红斑狼疮D. 类风湿关节炎E. 骨关节炎

步骤 1：理解RF阳性与疾病的关系
RF（类风湿因子）是一种自身抗体，通常在类风湿关节炎患者中呈阳性。然而，RF阳性也可能出现在其他自身免疫性疾病中，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等。RF阳性并不特异于类风湿关节炎，但其存在增加了诊断类风湿关节炎的可能性。

步骤 2：分析各选项的关联性
A. 干燥综合征：RF阳性常见，但主要表现为口干、眼干等症状。
B. 强直性脊柱炎：RF阴性，主要表现为下腰痛、脊柱僵硬等症状。
C. 系统性红斑狼疮：RF阳性，但主要表现为多系统受累，如皮肤、肾脏、血液等。
D. 类风湿关节炎：RF阳性，主要表现为对称性多关节炎。
E. 骨关节炎：RF阴性，主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等。

步骤 3：排除最不可能的诊断
根据题干信息，患者无下腰痛，且RF阳性，排除强直性脊柱炎。其他选项均有可能，但强直性脊柱炎与RF阳性不相关，且无下腰痛，因此最不可能的诊断是强直性脊柱炎。