[单选] 患者，男性，40岁。有胃溃疡、胆囊炎病史5年。2小时前餐后突发上腹绞痛、并迅速蔓延至全腹。查体：强迫半坐位，全腹压痛、反跳痛，板状腹。最可能的诊断是（）。A. 急性化脓性胆管炎B. 胆囊穿孔C. 急性肾盂肾炎D. 胃穿孔E. 急性出血坏死性胰腺炎

考查要点：本题主要考查对急腹症的临床表现及诊断能力，需结合病史、症状及体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者有胃溃疡病史，提示消化性溃疡穿孔的可能性。
2. 症状特点：餐后突发上腹痛并迅速扩散至全腹，符合胃穿孔后胃内容物流入腹腔引起弥漫性腹膜炎的特征。
3. 体征关键：全腹压痛、反跳痛、板状腹是急性腹膜炎的典型表现，尤其支持胃穿孔导致的化学性腹膜炎。

破题关键点：

• 胃穿孔的典型临床表现：突发剧烈腹痛→迅速出现板状腹→弥漫性腹膜炎。
• 排除其他选项：胆囊穿孔通常以右上腹痛为主，急性胰腺炎多有中上腹持续性疼痛，急性肾盂肾炎常伴腰痛、血尿。

病史与症状分析

1. 胃溃疡病史：胃溃疡患者在进食后胃酸分泌增加，易导致溃疡穿孔。
2. 餐后发病：餐后2小时发病符合胃穿孔的时间特点（食物刺激胃酸分泌，增加穿孔风险）。
3. 疼痛特点：上腹绞痛迅速扩散至全腹，提示腹腔内炎症扩散。

体征分析

• 全腹压痛、反跳痛、板状腹：表明存在弥漫性腹膜炎，胃穿孔后胃酸、消化液进入腹腔，刺激腹膜引起剧烈炎症反应。

选项排除

• A. 急性化脓性胆管炎：常表现为Charcot三联征（腹痛、发热、黄疸），无黄疸描述。
• B. 胆囊穿孔：疼痛多先局限在右上腹，再扩散，但本题腹痛迅速弥漫。
• C. 急性肾盂肾炎：常有腰痛、血尿、发热，与题干不符。
• E. 急性胰腺炎：需结合血淀粉酶升高，且疼痛多为持续性中上腹痛。