男，24岁。间断咳嗽2天，伴阵发性胸闷，无痰，无发热、胸痛。查体：右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音，为明确诊断，首选的检查是（ ）。A. 血D-二聚体B. 胸部B超C. 胸部X线片D. 肺功能E. 动脉血气分析

考查要点：本题主要考查对呼吸系统常见症状的诊断思路及影像学检查的选择。
解题核心：根据患者咳嗽、胸闷的症状及右下肺呼吸音低的体征，需考虑肺部结构异常（如气胸、肺不张等），而胸部X线片是初步筛查肺部病变的首选检查。
关键点：

1. 呼吸音低提示肺泡含气量减少或肺组织实变，需明确病变性质。
2. 无发热、胸痛降低感染性疾病（如肺炎）的可能性，但需排除其他急症（如气胸）。
3. 胸部X线片具有快速、无创、成本低的特点，能直接观察肺部结构，是此类患者的常规检查。

选项分析

• A. 血D-二聚体：主要用于筛查肺栓塞，但需结合临床表现（如咯血、严重胸痛），本例无相关症状。
• B. 胸部B超：对胸腔积液敏感，但对肺实质病变（如气胸、肺不张）诊断价值有限。
• C. 胸部X线片：能快速发现肺部结构异常（如气胸、肺不张、肺部肿块），是呼吸系统疾病的一线检查。
• D. 肺功能：适用于慢性肺疾病（如哮喘、慢阻肺），但本例为急性症状，且无长期病史支持。
• E. 动脉血气分析：用于评估氧合状态，但需在已明确肺部病变基础上进一步判断病情严重程度。

结论

患者症状和体征提示肺部结构可能异常，胸部X线片能直接、快速明确诊断，故为首选检查。