2022U2-129 患者女65岁，近日突发呼吸困难，肺部充满湿啰音，咳粉红色泡沫痰，既往冠心病史10年，R35次/分，BP80/50mmHg，心率102次/分，S3奔马律。该患者不应选择的药物是A. 多巴胺B. 异丙肾上腺素C. 去甲肾上腺素D. 氨茶碱E. 硝普钠

考查要点：本题主要考查对急性左心衰竭药物选择的理解，需结合患者血压状态、心功能情况判断各药物的适用性。

解题核心思路：

1. 明确患者诊断为急性左心衰竭伴低血压（BP 80/50 mmHg）。
2. 强心、利尿、扩血管是治疗原则，但需注意药物对血压的影响。
3. 硝普钠为动脉扩张剂，会进一步降低血压，禁忌用于低血压患者。

破题关键点：

• 硝普钠通过扩张血管降低前后负荷，但需在血压正常或偏高时使用。
• 患者血压已低，使用硝普钠会加重组织灌注不足，因此不应选择。

选项分析

A. 多巴胺

• 作用：增强心肌收缩力，中高剂量时可增加心输出量。
• 适用性：低血压合并心衰时可选用，需注意避免心肌缺血。

B. 异丙肾上腺素

• 作用：β受体激动剂，扩张支气管，但可能加快心率、增加心肌耗氧。
• 适用性：心功能不全患者慎用，但非绝对禁忌。

C. 去甲肾上腺素

• 作用：强血管收缩剂，提升血压。
• 适用性：低血压时可短期使用，但需警惕外周血管阻力增加。

D. 氨茶碱

• 作用：平滑肌松弛、微弱强心、利尿。
• 适用性：对心衰患者可能有一定辅助作用。

E. 硝普钠

• 作用：强效扩血管，降低心脏前后负荷。
• 适用性：仅适用于血压正常或升高的急性心衰，低血压时禁用。