张女士，患风湿性心瓣膜病。突然出现腰部疼痛、血尿、蛋白尿等，应首先考虑A. 泌尿系结石B. 肾炎C. 腰肌损伤D. 肾栓塞E. 腰椎间盘脱出

考查要点：本题主要考查风湿性心瓣膜病患者出现相关并发症的临床判断能力，需结合病史和症状进行综合分析。

解题核心思路：

1. 明确基础疾病：风湿性心瓣膜病易导致血栓形成，尤其在左心系统，血栓脱落可能引发栓塞。
2. 分析症状特点：患者出现腰部疼痛、血尿、蛋白尿，提示肾脏受损，需考虑栓塞或梗死可能。
3. 排除干扰选项：结合心瓣膜病的病理机制，优先考虑肾栓塞而非其他泌尿系统疾病。

破题关键点：

• 心瓣膜病与栓塞的关系：心瓣膜病变导致血流淤滞，易形成血栓，脱落后的栓子可能阻塞肾动脉。
• 症状指向肾脏缺血性损伤：血尿和蛋白尿是肾脏组织坏死的表现，与肾栓塞的病理过程一致。

选项分析：

• A. 泌尿系结石：典型症状为剧烈腰痛和血尿，但通常无蛋白尿，且与心瓣膜病无直接关联。
• B. 肾炎：常见血尿和蛋白尿，但需感染或免疫异常诱因，与心瓣膜病无直接因果关系。
• C. 腰肌损伤：主要表现为局部疼痛和压痛，无血尿和蛋白尿。
• D. 肾栓塞：心瓣膜病患者血栓脱落阻塞肾动脉，导致肾脏缺血坏死，符合所有症状。
• E. 腰椎间盘脱出：以神经压迫症状为主（如放射性疼痛），与肾脏症状无关。

结论：患者病史和症状高度提示肾栓塞（D选项）。