患者,男性,30岁,因头晕、胸闷1日就诊,以扩张性心肌病收入院,曾有晕厥史。体检:心界扩大,心率38次/分。心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞。最恰当的处理是()。A. 静脉点滴异丙肾上腺素B. 注射阿托品C. 静脉点滴氢化可的松D. 安装临时性人工心脏起搏器E. 安装永久性人工心脏起搏器

考查要点：本题主要考查扩张性心肌病合并严重心律失常的处理原则，特别是对房室传导阻滞的临床应对策略。

解题核心思路：

1. 明确诊断：患者存在Ⅲ度房室传导阻滞（心电图提示），心率仅38次/分，属于严重心动过缓。
2. 病因分析：扩张性心肌病常累及心脏传导系统，导致不可逆的传导阻滞。
3. 症状关联：患者出现头晕、晕厥等症状，提示心率过慢已影响重要脏器供血。
4. 治疗选择：永久性人工心脏起搏器是针对不可逆性严重传导阻滞的 definitive（确定性）治疗手段。

破题关键点：

• Ⅲ度房室传导阻滞的不可逆性：扩张性心肌病导致的传导系统损伤通常无法自行恢复。
• 症状与心率过缓的直接关系：需长期干预以预防反复发作。

病情评估

患者为30岁男性，诊断为扩张性心肌病，合并Ⅲ度房室传导阻滞（心电图证实），心率38次/分（正常心率范围：60-100次/分）。临床表现为头晕、胸闷、晕厥史，提示心率过缓导致脑、心肌供血不足。

治疗方案分析

1. 药物治疗（选项A、B、C）：

   • 异丙肾上腺素（A）和阿托品（B）可短暂提高心率，但对Ⅲ度房室传导阻滞效果有限，且无法长期维持。
   • 氢化可的松（C）无直接改善心律的作用，与本题无关。

2. 起搏器治疗（选项D、E）：

   • 临时性起搏器（D）适用于紧急情况或需过渡至永久起搏器，但无法长期解决根本问题。
   • 永久性起搏器（E）能持续维持心率在安全范围（通常≥60次/分），是扩张性心肌病合并不可逆传导阻滞的标准治疗方案。

选择依据

患者存在不可逆的Ⅲ度房室传导阻滞（病因明确为扩张性心肌病），且有反复症状（晕厥），需长期干预。永久性起搏器可有效预防心率过缓导致的并发症，改善生活质量。