4.患者女性，29 岁，因重症哮喘发作 2 天，经治疗不能缓解而并发急性呼吸衰竭，关于急性呼吸衰竭的处理，下列哪些正确A. 为维持气道通畅应尽早做气管切开B. 持续吸入 40%氧可预防氧中毒C. 氧疗应使 PaO2 维持在 60mmHg 以上D. 呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂E. 当 pH 小于 7.20 时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒

本题考查急性呼吸衰竭的处理原则，需结合临床知识判断各选项的正确性。关键点在于：

1. 氧疗的目标：PaO₂需维持在合理范围，避免低氧血症和氧中毒。
2. 气道管理：气管切开的时机并非“尽早”，需根据具体情况决定。
3. 呼吸兴奋剂的使用：需明确其适用场景及潜在风险。
4. 酸中毒的处理：呼吸性酸中毒的纠正应以改善通气为主，而非盲目补碱。

选项分析

A. 为维持气道通畅应尽早做气管切开

• 错误。气管切开适用于需长期机械通气（如超过1周）的患者，而急性呼吸衰竭患者通常优先选择气管插管，待病情稳定后再考虑气管切开。

B. 持续吸入40%氧可预防氧中毒

• 错误。高浓度氧疗（>50%）可能引发氧中毒，但40%的氧浓度仍存在风险。预防氧中毒的关键是使用最低有效浓度，而非固定浓度。

C. 氧疗应使PaO₂维持在60mmHg以上

• 正确。氧疗目标是保证组织氧供，PaO₂需≥60mmHg，同时避免高氧血症。

D. 呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂

• 错误。呼吸兴奋剂（如尼可酰胺）可用于中枢性呼吸抑制，但对肺部病变导致的通气不足无效。题目中“不宜使用”表述不准确。

E. 当pH小于7.20时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒

• 错误。呼吸性酸中毒应通过改善通气而非补碱纠正。乳酸钠用于代谢性酸中毒，且过度补碱可能加重二氧化碳潴留。