[单选，A2型题，A1/A2型题] 男，20岁。持续喘息发作24小时来急诊，既往哮喘病史12年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示：pH7.21，PaCO270mmHg，PaO255mmHg。此时应紧急采取的治疗措施是（）A . 机械通气B . 静脉点滴糖皮质激素C . 补充液体D . 使用广谱抗生素E . 静脉注射氨茶碱

考查要点：本题主要考查哮喘急性发作导致呼吸衰竭时的紧急处理原则，重点在于识别何时需要机械通气。

解题核心思路：

1. 判断病情严重程度：根据患者症状（端坐呼吸、发绀、哮鸣音）和血气分析（PaCO₂升高、PaO₂降低、酸中毒）明确为重度哮喘持续状态，已出现呼吸衰竭。
2. 明确关键治疗目标：此时首要任务是改善通气，纠正呼吸衰竭，而非单纯控制炎症或扩张支气管。
3. 排除干扰选项：静脉激素（B）虽是重度哮喘的重要治疗，但当患者已无法有效通气时，需优先处理呼吸问题。

破题关键点：

• 血气分析结果提示患者存在严重呼吸性酸中毒（pH 7.21，PaCO₂ 70mmHg），说明自主通气功能严重不足。
• 机械通气是纠正此类呼吸衰竭的直接有效手段，可避免进一步恶化。

选项分析

A. 机械通气

正确选项。患者已出现呼吸性酸中毒（PaCO₂ >50mmHg，pH <7.35），表明自主通气功能无法维持基本需求。机械通气可直接改善通气，纠正二氧化碳潴留和低氧血症，是当前最紧急的治疗措施。

B. 静脉点滴糖皮质激素

糖皮质激素是重度哮喘的重要治疗，但需数小时至数天起效，无法立即解决通气问题。当前患者已需紧急处理呼吸衰竭，故非最优选择。

C. 补充液体

患者大汗可能导致脱水，但补液对急性呼吸衰竭无直接作用，属于次级处理。

D. 使用广谱抗生素

无感染证据，抗生素无指征。

E. 静脉注射氨茶碱

氨茶碱可扩张支气管，但若患者已严重通气不足，支气管扩张剂效果有限，需优先解决通气问题。