男，65岁。因呼吸困难、下肢水肿2周就诊。既往COPD病史15年。该患者体格检查时最不可能的体征A. P2＞A2B. 桶状胸C. 二尖瓣收缩期杂音D. 颈静脉怒张E. 三尖瓣收缩期杂音

本题考查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并右心衰竭患者体格检查体征的理解。关键点在于：

1. COPD导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张，最终发展为右心衰竭。
2. 右心衰竭时，体循环淤血会导致颈静脉怒张、下肢水肿，肺动脉高压可致P2＞A2，右心室扩大可能引发三尖瓣关闭不全。
3. 二尖瓣收缩期杂音通常与左心瓣膜病变相关，而本例无左心疾病证据，因此最不可能出现。

选项分析

A、P2＞A2

肺动脉高压时肺动脉瓣第二心音（P2）增强，常超过主动脉瓣第二心音（A2），符合肺动脉高压表现，可能出现。

B、桶状胸

COPD患者因胸廓畸形常表现为桶状胸，可能出现。

C、二尖瓣收缩期杂音

二尖瓣杂音提示左心瓣膜病变（如关闭不全或脱垂），但本例无左心疾病病史或诱因，右心衰竭主要影响右心系统，不可能出现。

D、颈静脉怒张

右心衰竭导致体循环淤血，颈静脉怒张是典型体征，可能出现。

E、三尖瓣收缩期杂音

右心室扩大或三尖瓣关闭不全时可出现此类杂音，符合右心衰竭表现，可能出现。