2022U2-63 男孩4岁，1小时摔倒后右肩部疼痛，查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，皮肤出现淤血，Dugas征阴性。最可能诊断是A. 锁骨骨折B. 正中神经损伤C. 桡骨头半脱位D. 肘关节脱位E. 肩关节脱位

考查要点：本题主要考查儿童锁骨骨折的临床表现及诊断，需结合病史、体格检查及特殊检查（如Dugas征）进行综合判断。

解题核心思路：

1. 关键症状分析：头向患侧偏斜、患肩下沉、上肢活动受限，提示肩部或锁骨相关损伤。
2. 排除法应用：Dugas征阴性可排除肩关节脱位，结合体征特点进一步缩小范围。
3. 疾病特异性表现：锁骨骨折患儿常因疼痛取“斜颈”体位，且局部可有淤血、肿胀。

破题关键点：

• 头偏斜和肩下沉是锁骨骨折的典型体态，因患儿通过减少肩关节活动来缓解疼痛。
• Dugas征阴性提示肩关节未脱位，排除选项E。
• 皮肤淤血提示外伤后软组织损伤，符合骨折表现。

选项逐一分析

A. 锁骨骨折

• 典型体态：患儿常将头偏向患侧，患肩下沉以减少肩关节活动，减轻疼痛。
• 局部症状：肩部肿胀、淤血，活动受限。
• Dugas征阴性：因未发生肩关节脱位，符合题干描述。

B. 正中神经损伤

• 典型症状：手指麻木、拇指对掌功能障碍，但题干未提及神经相关症状，排除。

C. 桡骨头半脱位

• 常见诱因：牵拉伤，但多表现为肘部疼痛，无肩部畸形（如头偏斜、肩下沉），且Dugas征通常阳性，排除。

D. 肘关节脱位

• 典型体征：肘部明显畸形（如“餐叉样”），但题干未提及，且Dugas征阴性不符合，排除。

E. 肩关节脱位

• Dugas征阳性：本题Dugas征阴性直接排除。