题目
（单选题）男，22岁。上腹痛1日，次日转至右下腹，伴恶心，无呕吐。查体：T38.5℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，右下腹明显压痛，反跳痛（+），未触及包块。血WBC15.6×109/L，N0.86，尿沉渣镜检：RBC1～3/HP，WBC2～3/HP。最可能的诊断是（）A. 急性胆囊炎B. 右侧输尿管结石C. 急性肠系膜淋巴结炎D. 急性化脓性阑尾炎E. 十二指肠溃疡急性穿孔
（单选题）男，22岁。上腹痛1日，次日转至右下腹，伴恶心，无呕吐。查体：T38.5℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，右下腹明显压痛，反跳痛（+），未触及包块。血WBC15.6×109/L，N0.86，尿沉渣镜检：RBC1～3/HP，WBC2～3/HP。最可能的诊断是（）
A. 急性胆囊炎
B. 右侧输尿管结石
C. 急性肠系膜淋巴结炎
D. 急性化脓性阑尾炎
E. 十二指肠溃疡急性穿孔
题目解答
答案
D. 急性化脓性阑尾炎
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者出现上腹痛1日后转至右下腹，伴有恶心，无呕吐。查体发现右下腹明显压痛，反跳痛（+），未触及包块。这些症状和体征提示可能为急性阑尾炎。
步骤 2：分析实验室检查结果
血常规检查显示白细胞计数升高（WBC15.6×109/L），中性粒细胞比例升高（N0.86），提示存在感染。尿沉渣镜检发现少量红细胞和白细胞，但数量不多，不支持泌尿系统疾病。
步骤 3：排除其他疾病
根据症状和体征，可以排除急性胆囊炎（通常表现为右上腹痛）、右侧输尿管结石（通常表现为剧烈的腰痛或腹痛，且尿沉渣镜检中红细胞和白细胞数量较多）、急性肠系膜淋巴结炎（通常表现为发热、腹痛和呕吐，但无明显压痛和反跳痛）和十二指肠溃疡急性穿孔（通常表现为突发剧烈上腹痛，迅速扩散至全腹，伴有腹膜刺激征）。
患者出现上腹痛1日后转至右下腹，伴有恶心，无呕吐。查体发现右下腹明显压痛，反跳痛（+），未触及包块。这些症状和体征提示可能为急性阑尾炎。
步骤 2：分析实验室检查结果
血常规检查显示白细胞计数升高（WBC15.6×109/L），中性粒细胞比例升高（N0.86），提示存在感染。尿沉渣镜检发现少量红细胞和白细胞，但数量不多，不支持泌尿系统疾病。
步骤 3：排除其他疾病
根据症状和体征，可以排除急性胆囊炎（通常表现为右上腹痛）、右侧输尿管结石（通常表现为剧烈的腰痛或腹痛，且尿沉渣镜检中红细胞和白细胞数量较多）、急性肠系膜淋巴结炎（通常表现为发热、腹痛和呕吐，但无明显压痛和反跳痛）和十二指肠溃疡急性穿孔（通常表现为突发剧烈上腹痛，迅速扩散至全腹，伴有腹膜刺激征）。