患者男，55 岁，支气管扩张 20 年，近年来手指末端增生，肥厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。该患者出现这种变化的主要原因是A. 慢性缺氧B. 营养不良C. 反复感染D. 睡眠不足E. 运动过量

考查要点：本题主要考查对杵状指病因的理解，以及将其与相关慢性疾病联系的能力。
解题核心：明确杵状指的典型病因是慢性缺氧，常见于长期肺部疾病导致的低氧血症。
关键点：支气管扩张患者因反复感染、气道阻塞导致肺功能受损，进而引发长期缺氧，这是杵状指形成的直接原因。

杵状指的典型表现为手指末端增生肥厚、指甲拱形隆起，常见于以下情况：

1. 慢性肺部疾病（如支气管扩张、肺脓肿、肺结核等），因长期缺氧导致末梢组织增生。
2. 先天性心脏病（如法洛四联症），因右向左分流导致低氧血症。
3. 某些代谢性疾病（如甲状腺功能亢进）。

本题中，患者有20年支气管扩张病史，该病会导致气道结构破坏、反复感染和肺功能逐渐下降，最终引起慢性缺氧。长期缺氧会刺激骨髓产生更多红细胞，同时引发末梢血管扩张和组织增生，最终形成杵状指。其他选项（如营养不良、反复感染等）虽可能与疾病相关，但并非直接病因。