女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛，发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体:急病容，巩膜黄染，肝大压痛。其诊断可能是A. 出血性胃炎B. 胆道结石C. 胆道出血D. 上消化道出血E. 门静脉高压症

关键点分析：

1. 病史：患者有上腹部挫伤史，提示可能存在内脏损伤，尤其是胆道或肝脏的外伤。
2. 临床表现：
   • 上腹部剧烈阵发性绞痛：符合胆道疾病（如结石、梗阻）的特点。
   • 发热寒战：提示感染（如胆道感染）。
   • 柏油样大便：提示上消化道出血，但需结合其他症状判断出血原因。
   • 黄疸、肝大压痛：提示胆道梗阻或肝脏病变。
3. 病情变化：非手术治疗后缓解但反复恶化，说明病因未完全解除，可能与胆道出血相关。

核心思路：

• 胆道出血是外伤后常见并发症，可导致上消化道出血（黑便）、胆道感染（发热、腹痛）及胆道梗阻（黄疸、肝大）。
• 其他选项（如胆道结石、上消化道出血）虽可能，但缺乏黄疸、肝大等关键体征支持。

症状与体征解析

1. 外伤史：上腹部挫伤可能直接损伤胆道血管或胆管，导致出血或结石形成。
2. 腹痛与感染：胆道梗阻或结石嵌顿引起阵发性绞痛，感染导致发热寒战。
3. 出血表现：胆道出血经胆管排入十二指肠，导致柏油样大便。
4. 黄疸与肝大：胆道梗阻（如血块、结石阻塞）导致胆汁淤积，引发黄疸和肝大。

选项排除

• A. 出血性胃炎：无胃部特异性症状（如呕血），且不解释黄疸、肝大。
• B. 胆道结石：虽可引起腹痛和黄疸，但出血症状不典型。
• D. 上消化道出血：缺乏胃部疾病证据，且黄疸、肝大不支持。
• E. 门静脉高压症：通常伴有呕血、脾大，黄疸少见。

结论：胆道出血最符合外伤史、胆道症状及出血表现。