病人,男,75岁,因腹部刀刺伤致肝、脾破裂入手术室行肝破裂修补、脾切除腹腔冲洗引流术,术后入1CU病房。现病人神志淡漠,四肢皮肤有花斑,皮温凉,CVP:4cmH2O,BP:70/50mmHg,HR:125次/分,尿量A. 低血容量休克B. 感染性休克C. 过敏性休克D. 分布性休克E. 心源性休克

休克类型判断的核心在于识别病因和临床表现。本题中，患者因腹部刀刺伤导致肝、脾破裂，术后出现低血压、血容量不足的表现（如CVP降低、四肢厥冷、尿量减少等），结合外伤史和手术史，失血是首要考虑因素。需区分低血容量性休克与其他类型休克的关键点包括：

1. 低血容量性休克：由血容量急剧减少引起，常见于失血、失液；
2. 感染性休克：需有感染证据（如发热、白细胞异常）；
3. 心源性休克：需存在心脏功能障碍（如心肌梗死病史、心功能检查异常）；
4. 分布性休克：与血管扩张相关（如神经损伤、内分泌危象）。

本题关键点：外伤导致内脏破裂，符合急性失血特征，且实验室检查未提示感染或心功能异常。

病情分析

1. 病史：腹部刀刺伤致肝、脾破裂，术后入ICU；
2. 临床表现：
   • 低血压（BP 70/50 mmHg）、心率增快（HR 125次/分）；
   • 末梢循环差（四肢花斑、皮温凉）、尿量减少（<20 ml/h）；
   • CVP降低（4 cmH2O，正常5-10 cmH2O）；
3. 实验室检查：红细胞、血红蛋白降低（提示失血），白细胞正常（无明显感染征象）；
4. 既往史：冠心病，但无急性心梗证据。

休克类型判断

• 低血容量性休克：外伤导致内脏破裂，失血量大，符合血容量骤减的病理生理特征；
• 排除其他类型：
  • 感染性休克：无发热、白细胞未显著升高；
  • 心源性休克：无急性心功能衰竭表现；
  • 分布性休克：无血管扩张证据。