真、假性球麻痹的最重要区别是（）。A. 下颌反射B. 掌颏反射C. 伸性足底反射D. 咽反射E. 舌肌萎缩

真性球麻痹与假性球麻痹的核心区别在于反射是否存在。真性球麻痹由下运动神经元损伤导致，反射消失；假性球麻痹由上运动神经元损伤导致，反射可能保留或亢进。咽反射（腭反射）的有无是关键指标，直接反映下运动神经元的功能状态。

选项分析

• A. 下颌反射：下颌反射属于浅反射，真性球麻痹时可能消失，但非特异性。
• B. 掌颏反射：属于病理反射，与锥体束损伤相关，非核心区别。
• C. 伸性足底反射：病理反射，常见于假性球麻痹，但非直接对比点。
• D. 咽反射：真性球麻痹因下运动神经元受损，咽反射消失；假性球麻痹因上运动神经元损伤，下运动神经元未受损，咽反射仍存在。这是两者最重要区别。
• E. 舌肌萎缩：真性球麻痹常见，但假性球麻痹可能无萎缩，却有肌张力高。但萎缩是结果，非直接功能对比。