女，32 岁。确诊溃疡性结肠炎 6 年。腹痛、腹泻加重伴高热、腹胀 3 天，2 天来大量便血，腹胀明显。查体:全腹压痛，反跳痛明显，腹部听诊 3 分钟未闻及肠鸣音。首选的检查是（）。A. 腹部 CTB. 立位腹部 X 线平片C. 腹部 B 超D. 结肠镜E. 结肠 X 线气钡双重造影

考查要点：本题主要考查对溃疡性结肠炎急性加重时的并发症判断及急腹症的影像学检查选择。

解题核心思路：

1. 临床表现分析：患者原有溃疡性结肠炎病史，出现腹痛加重、高热、大量便血、腹胀明显，结合查体全腹压痛、反跳痛、肠鸣音消失，提示可能发生了中毒性巨结肠或结肠穿孔。
2. 检查目的：需快速明确是否存在结肠穿孔（导致膈下游离气体）或肠梗阻，而立位腹部X线平片是诊断此类急腹症的首选检查，因其能快速显示膈下游离气体。

破题关键点：

• 急腹症的典型征象（全腹压痛、反跳痛、肠鸣音消失）提示需紧急排查穿孔或梗阻。
• 立位腹部X线平片是诊断胃肠道穿孔的金标准，且操作简便、快速。

临床背景：
溃疡性结肠炎患者在急性加重期可能出现中毒性巨结肠，表现为结肠显著扩张，若未及时处理，可能发生结肠穿孔，导致急性腹膜炎。此时需立即明确诊断以决定手术治疗。

选项分析：

1. 立位腹部X线平片（B）：

   • 优点：能快速发现膈下游离气体（穿孔征象）或肠腔积气（肠梗阻），是急腹症的一线检查。
   • 适用性：符合患者当前需紧急排查穿孔或梗阻的需求。

2. 腹部CT（A）：

   • 优点：能详细显示结肠炎症、扩张或穿孔。
   • 局限性：检查耗时较长，不适用于需快速决策的急诊情况。

3. 腹部B超（C）：

   • 局限性：对检测游离气体敏感性低，且操作依赖医生经验。

4. 结肠镜（D）：

   • 风险：在急性炎症或穿孔时操作困难，可能加重病情。

5. 结肠气钡造影（E）：

   • 风险：急性期使用可能引起穿孔扩散，已被临床淘汰。

结论：
患者症状高度怀疑结肠穿孔或梗阻，立位腹部X线平片是最快捷、安全的检查方法。