2020U4-127 女，18岁。甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：2小时25%，24小时50%。清晨空腹测定P 70次/分，BP 120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节。最可能的诊断是A. 甲状腺功能减退B. 甲状腺功能亢进C. 甲状腺炎D. 单纯性甲状腺肿E. 结节性甲状腺肿

本题考查甲状腺疾病的诊断，核心在于结合临床表现、实验室检查及影像学结果综合判断。关键点包括：

1. 甲状腺肿大的类型（弥漫性或结节性）；
2. 甲状腺功能状态（通过基础代谢率、心率、摄碘率判断）；
3. 排除其他疾病（如甲亢、甲减、甲状腺炎等）。

破题关键：患者甲状腺弥漫性肿大，无突眼，基础代谢率正常，摄碘率未见明显升高，SPECT无结节，提示甲状腺功能正常且无器质性病变，符合单纯性甲状腺肿的特征。

1. 排除甲状腺功能异常

• 甲状腺功能亢进：患者无心悸、多汗、消瘦等甲亢症状，心率70次/分、血压正常，基础代谢率正常，且摄碘率（24小时50%）未达甲亢水平（通常>40%且呈“高峰提前”），故排除。
• 甲状腺功能减退：摄碘率未见明显降低（甲减时通常<10%），且无代谢率低的表现（如畏寒、体重增加），排除。

2. 排除甲状腺炎及结节

• 甲状腺炎：无发热、甲状腺疼痛等炎症表现，SPECT未见异常，排除。
• 结节性甲状腺肿：SPECT检查未发现结节，排除。

3. 诊断单纯性甲状腺肿

• 弥漫性肿大：甲状腺无结节，符合单纯性甲状腺肿的形态学特征。
• 功能正常：基础代谢率、心率、血压均正常，摄碘率未见显著异常，说明甲状腺功能正常。
• 无其他病因：无突眼等浸润性病变，排除甲亢相关眼病。