女性,50岁,糖尿病10年,经常咳嗽半年,无发热,昨日突然咯血2口,胸片右肺上野斑片状影,内有空洞1个,直径1cm左右。最可能是A. 支气管扩张继发感染B. 肺囊肿C. 肺结核D. 肺癌E. 肺炎

考查要点：本题主要考查对肺部疾病影像学表现及临床特征的综合判断能力，需结合患者病史、症状及胸片结果进行诊断。

解题核心思路：

1. 关注基础疾病：患者有10年糖尿病史，免疫功能低下，易合并肺结核。
2. 分析症状与影像：半年咳嗽、无发热、咯血，胸片显示右肺上野斑片状影伴小空洞。
3. 排除其他疾病：肺结核好发于肺上野，空洞形成符合慢性感染特点，而其他选项如支气管扩张、肺癌等影像特征或临床表现不符。

破题关键点：

• 糖尿病与结核病的关联：糖尿病患者结核病发病率高。
• 肺结核典型影像：肺上野斑片状影+空洞，常提示干酪性坏死或慢性纤维空洞型肺结核。
• 咯血机制：空洞内血管侵蚀可导致小量咯血。

选项逐一分析

A. 支气管扩张继发感染

• 特点：常有慢性咳嗽、咳脓痰，空洞多见于肺底。
• 排除依据：患者无长期咳脓痰史，病变位于肺上野，不符合支气管扩张典型分布。

B. 肺囊肿

• 特点：先天性疾病，表现为薄壁透亮区，无斑片状浸润影。
• 排除依据：胸片显示斑片状影+空洞，不符合肺囊肿表现。

C. 肺结核

• 特点：肺上野病变常见，空洞形成（干酪性坏死或慢性纤维化），可伴小量咯血。
• 匹配依据：糖尿病患者易感结核，影像特征符合肺结核典型表现。

D. 肺癌

• 特点：多见于老年吸烟者，常有体重下降，空洞壁厚或伴结节。
• 排除依据：患者无吸烟史，空洞较小且无分叶征，缺乏肺癌特征。

E. 肺炎

• 特点：急性起病，常伴发热、白细胞增高，无空洞形成。
• 排除依据：病程半年，无发热，影像不符合急性肺炎表现。