胃大部分切除的患者出现严重贫血，表现为外周巨幼红细胞增多，其主要原因是下列哪项减少A. HClB. 粘液C. 胃蛋白酶原D. HCO3-E. 内因子

考查要点：本题主要考查胃液中各种成分的功能，特别是内因子在维生素B12吸收中的作用，以及维生素B12缺乏导致的贫血类型。

解题核心思路：
胃大部分切除后，胃液中某些关键成分减少，需明确各选项成分的功能与贫血类型的关联。内因子负责与维生素B12结合，促进其吸收。维生素B12缺乏会导致DNA合成障碍，红细胞前体细胞增大，形成巨幼红细胞，最终引发贫血。

破题关键点：

• 内因子的作用：唯一能促进维生素B12吸收的物质。
• 维生素B12缺乏的后果：影响DNA合成，导致红细胞发育异常。
• 贫血类型区分：巨幼红细胞增多性贫血特指维生素B12或叶酸缺乏，与铁缺乏性贫血（小细胞低色素性）不同。

胃液中的成分包括盐酸（HCl）、粘液、胃蛋白酶原、碳酸氢盐（HCO3-）和内因子，各成分功能如下：

1. HCl（选项A）：提供酸性环境，促进铁吸收，但HCl减少主要导致非贫血症状或缺铁性贫血（小细胞低色素性）。
2. 粘液（选项B）：保护胃黏膜，与贫血无关。
3. 胃蛋白酶原（选项C）：分解蛋白质，影响消化而非造血。
4. HCO3-（选项D）：中和胃酸，防止十二指肠损伤，与贫血无关。
5. 内因子（选项E）：唯一能与维生素B12结合形成复合物，确保其在回肠吸收。维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，红细胞前体细胞增大，形成巨幼红细胞，最终引发贫血。

结论：内因子减少直接导致维生素B12吸收障碍，进而引起巨幼红细胞增多性贫血。