患者,男,50岁,规律体检10年,尿常规蛋白阴性,红细胞5~15个/HP,70%~85%畸 形,血肌酐正常。患者初步可以诊断A. 无症状性血尿B. 急进性肾小球肾炎C. 急性肾小球肾炎D. 肾病综合征E. 慢性肾小球肾炎

考查要点：本题主要考查对不同类型血尿相关肾脏疾病的临床特征的判断能力，重点在于区分无症状性血尿与其他肾脏疾病的诊断标准。

解题核心思路：

1. 明确关键临床表现：患者存在镜下血尿（红细胞5~15个/HP），畸形红细胞比例高（70%~85%），提示肾小球源性血尿；但尿蛋白阴性，血肌酐正常，无其他症状。
2. 排除干扰选项：
   • 急进性肾炎和急性肾炎常伴有肾功能异常或明显蛋白尿。
   • 肾病综合征以大量蛋白尿为典型表现，而本例蛋白阴性。
   • 慢性肾小球肾炎通常存在持续性蛋白尿，而本例蛋白阴性。
3. 锁定诊断：患者符合无症状性血尿的诊断标准（血尿无症状，肾功能正常，无明显蛋白尿）。

破题关键点：抓住“无症状”“肾功能正常”“蛋白阴性”“肾小球源性血尿”这几个核心特征。

选项逐一分析

A. 无症状性血尿

• 诊断依据：
  • 患者无明显症状（如水肿、高血压、腰痛等）。
  • 尿蛋白阴性，血肌酐正常，肾功能无异常。
  • 畸形红细胞比例高（70%~85%），提示肾小球源性血尿。
• 符合本例特点。

B. 急进性肾小球肾炎

• 典型表现：快速进展性肾功能恶化，常伴有明显蛋白尿（通常>3.5g/d），可出现急性肾衰竭。
• 排除理由：本例血肌酐正常，蛋白阴性，无肾功能异常。

C. 急性肾小球肾炎

• 典型表现：发病前常有感染史，伴随血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可有肾功能异常。
• 排除理由：本例无上述症状，肾功能正常，蛋白阴性。

D. 肾病综合征

• 典型表现：以大量蛋白尿（>3.5g/d）为核心，伴低蛋白血症、水肿、高脂血症。
• 排除理由：本例蛋白阴性，无相关症状。

E. 慢性肾小球肾炎

• 典型表现：长期存在蛋白尿（通常+~++），可伴血尿、高血压、肾功能不全。
• 排除理由：本例蛋白阴性，肾功能正常，不符合慢性肾炎的典型特征。