95,男,40岁,既往健康,发热,寒战3天,曾有短暂抽搐,干咳,右胸痛逐日加重,并出现气短,厌食来急诊。X线胸片示:右肺中叶突变性浸润,WBC中性粒细胞增多,并有核左移。下列哪项考虑肺炎的论述是正确的A. 尽管肺炎球菌极有可能为该病人的病原,但若血培养阴性,也不能诊断B. 若痰涂片见到大量G^+双球菌,用青霉素治疗已足够 C. 青霉素治疗12小时无改善,则可除外肺炎球菌肺炎D. 在经验性抗生素治疗选择中,痰培养比痰涂片更有帮助E. 没有抽搐,则可除外肺炎球菌肺炎

本题考查肺炎球菌肺炎的临床诊断与治疗原则，需结合患者临床表现、实验室检查及治疗反应进行综合判断。关键点在于：

1. 肺炎球菌肺炎的典型特征：寒战高热、胸痛、铁锈色痰、肺实变征象；
2. 诊断依据：痰涂片可见G⁺双球菌，血培养阴性不能排除诊断（可能因抗生素使用干扰）；
3. 治疗原则：青霉素为首选，但需观察足够疗程（通常24-48小时）判断疗效；
4. 经验性治疗：痰涂片快速提供病原学线索，优于耗时的痰培养。

选项分析

A. 血培养阴性不能诊断肺炎球菌肺炎
错误。血培养阴性可能因患者已使用抗生素，但结合临床表现、影像学及痰涂片仍可诊断。

B. 痰涂片见G⁺双球菌，青霉素治疗足够
正确。肺炎球菌为G⁺双球菌，青霉素敏感，痰涂片阳性已支持诊断，无需等待培养结果。

C. 青霉素12小时无效则排除肺炎球菌
错误。治疗反应需24-48小时观察，过早判断可能遗漏疗效。

D. 痰培养比痰涂片更有帮助
错误。痰涂片快速提供病原学线索，利于及时用药，培养耗时较长。

E. 无抽搐则排除肺炎球菌
错误。抽搐可能与高热相关，非特异性表现，不能作为排除依据。