29．某消化性溃疡患者，酒后不久，上腹部剧烈疼痛，面色苍白，查：腹肌紧张，全腹明显压痛，反跳痛，血压 90／60mmHg ，首要护理措施是A. 服镇静药B. 立即输血C. 吸氧D. 禁食、胃肠减压E. 继续观察

考查要点：本题主要考查消化性溃疡急性穿孔的紧急处理原则，需结合患者临床表现判断病情并选择首要护理措施。

解题核心：

1. 识别关键症状：患者酒后出现剧烈腹痛、腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛）及血压下降，提示消化性溃疡穿孔导致急性腹膜炎。
2. 明确处理原则：溃疡穿孔后，胃内容物漏入腹腔会刺激腹膜，首要措施是减少胃酸分泌和胃内容物的进一步泄漏，为后续治疗争取时间。

破题关键：

• 禁食、胃肠减压能有效减少胃酸分泌，排出胃内气体和液体，是溃疡穿孔的标准急救措施。

选项分析

• A. 服镇静药：错误。患者已出现休克征象（血压下降），镇静药可能掩盖病情，延误治疗。
• B. 立即输血：错误。血压虽下降，但未明确失血量，需先通过禁食、补液等措施稳定病情。
• C. 吸氧：非优先级。患者主要矛盾是腹膜炎和潜在穿孔，吸氧无法直接解决根本问题。
• D. 禁食、胃肠减压：正确。通过禁食减少胃酸分泌，胃肠减压排出胃内容物，防止进一步刺激腹膜，为手术或保守治疗创造条件。
• E. 继续观察：错误。症状已明确提示急性并发症，需立即干预。