左心衰竭最早出现的症状是（ ）。A. 咳嗽B. 咯血C. 劳力性呼吸困难D. 夜间阵发性呼吸困难E. 头晕、心慌

考查要点：本题主要考查对左心衰竭典型临床症状的理解，特别是不同症状出现的先后顺序。

解题核心思路：
左心衰竭的核心病理变化是肺循环淤血，而最早出现的症状与运动时氧耗增加导致的心脏代偿不足有关。需明确各选项症状的病理基础及出现时间。

破题关键点：

• 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，因运动时需氧量增加，心脏泵血功能不足导致肺淤血加重。
• 其他选项（如夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血等）虽为左心衰竭的表现，但出现时间晚于劳力性呼吸困难。

左心衰竭的主要病理生理改变是肺循环淤血，导致患者出现一系列呼吸系统症状。不同症状的出现时间与病理变化的进展密切相关：

1. 劳力性呼吸困难（选项C）：

   • 病理基础：运动时心肌氧耗增加，心脏代偿能力不足，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管压力升高，导致气体交换效率下降。
   • 特点：仅在体力活动时出现，休息后可缓解，是最早提示左心功能受损的症状。

2. 夜间阵发性呼吸困难（选项D）：

   • 病理基础：平卧时回心血量增加，肺淤血加重，且膈肌上抬限制肺扩张。
   • 特点：通常在入睡后1-2小时发作，需坐起后症状缓解，属于较晚出现的症状。

3. 咳嗽、咯血（选项A、B）：

   • 病理基础：肺淤血导致肺泡壁通透性增加，引发咳嗽反射或痰中带血。
   • 特点：多在病情进展后出现，与感染或肺泡毛细血管破裂有关。

4. 头晕、心慌（选项E）：

   • 病理基础：心排血量减少导致脑供血不足，但并非肺循环淤血的直接表现。