建筑工人从3米高处坠落摔伤,自述全身疼痛,气短,咳血,来诊。体检气管左偏,右前胸压痛,触及骨擦感,右下胸叩浊,呼吸音弱。最佳的辅助检查是A. 立位胸部X光片B. 胸部CTC. 胸部B超D. 胸腔穿刺E. 支气管镜检

考查要点：本题主要考查对胸部外伤患者的临床表现与辅助检查选择的综合判断能力，需结合病史、体征分析可能的损伤类型，并选择最合适的检查方法。

解题核心思路：

1. 临床表现分析：患者高处坠落伤史，伴气短、咳血，提示可能存在胸部外伤（如肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤等）。
2. 体征解读：
   • 气管左偏：提示右侧肺膨胀不全（如气胸或大量胸腔积液）。
   • 右前胸压痛、骨擦感：高度怀疑肋骨骨折。
   • 右下胸叩浊、呼吸音弱：提示右侧胸腔可能存在积液或积血（血胸）。
3. 检查选择逻辑：
   • 立位胸部X光片（选项A）是胸部外伤的首选用药，能快速显示骨折、气胸、肺挫伤、胸腔积液等。
   • CT（选项B）虽更精准，但检查耗时较长，不适用于急诊快速评估。
   • B超（选项C）对胸腔积液敏感，但无法全面评估骨折、气胸等。
   • 胸腔穿刺（选项D）需在明确积液存在时进行，非首选。
   • 支气管镜（选项E）针对气道损伤，与当前症状关联性弱。

破题关键：明确立位胸部X光片在胸部外伤急诊中的优先地位，结合典型体征快速锁定诊断方向。

选项分析

A. 立位胸部X光片

• 优点：快速、无创，能全面评估肋骨骨折、气胸、肺挫伤、胸腔积液等。
• 适用性：急诊情况下，X光片是最直接的检查手段，可为后续治疗提供关键信息。

B. 胸部CT

• 优点：分辨率高，能发现隐匿性损伤。
• 局限性：检查时间长，不适用于急需快速诊断的危重患者。

C. 胸部B超

• 优点：对胸腔积液敏感，可实时引导穿刺。
• 局限性：无法全面评估骨折、气胸等其他损伤。

D. 胸腔穿刺

• 适用性：仅在高度怀疑胸腔积液时进行，需结合其他检查结果。

E. 支气管镜检

• 适用性：针对气道直接损伤（如异物、狭窄），与本题症状关联性低。