19. 男孩，1 岁，高热一周，精神不振，咳嗽频繁，面色灰白，阵发性喘蹩，可见鼻扇和三凹征，双肺下稍叩浊，呼吸音减低，双肺下闻及小水泡音，实验室检查：WBC9.0×109/L，胸部 X 线片示双肺片状密度较淡阴影，伴明显肺气肿，最可能的诊断为A. 支原体肺炎B. 肺炎链球菌肺炎C. 金黄色葡萄球菌肺炎D. 腺病毒肺炎E. 霉菌性肺炎

考查要点：本题主要考查对不同病原体引起的肺炎的临床表现、实验室检查及影像学特征的掌握，重点区分腺病毒肺炎与其他常见肺炎的特点。

解题核心思路：

1. 年龄与病原体关联：腺病毒肺炎多见于6个月至2岁婴幼儿，需结合年龄特点。
2. 临床表现：高热持续、严重呼吸道症状（喘憋、三凹征）、肺部体征（呼吸音减低、小水泡音）。
3. 影像学特征：肺气肿和密度较淡的片状阴影是腺病毒肺炎的典型X线表现。
4. 实验室检查：白细胞正常或偏低，与细菌性肺炎的白细胞升高不同。

破题关键点：

• 肺气肿和密度较淡阴影直接指向腺病毒肺炎。
• 排除其他选项：支原体肺炎肺部体征不明显，细菌性肺炎白细胞通常升高，霉菌性肺炎少见且需特定诱因。

选项分析

A. 支原体肺炎

• 特点：起病较缓，咳嗽剧烈，肺部体征不明显，X线常见肺门阴影增浓。
• 排除依据：题目中肺部体征明显（呼吸音减低、肺气肿），且无支原体典型表现。

B. 肺炎链球菌肺炎

• 特点：高热、白细胞升高，易合并胸膜炎或肺脓肿。
• 排除依据：白细胞正常（9.0×10⁹/L），无胸膜反应或脓肿征象。

C. 金黄色葡萄球菌肺炎

• 特点：易形成肺脓肿、脓胸，白细胞显著升高。
• 排除依据：无脓肿表现，白细胞未升高。

D. 腺病毒肺炎

• 特点：
  • 高热持续（1周以上），严重呼吸困难（喘憋、三凹征）。
  • 肺部体征：呼吸音减低，可闻及小水泡音。
  • 影像学：肺气肿明显，片状密度较淡阴影。
  • 实验室：白细胞正常或偏低。
• 匹配依据：所有关键特征均符合题目描述。

E. 霉菌性肺炎

• 特点：多见于长期使用抗生素或免疫抑制剂患儿，X线示粟粒状阴影。
• 排除依据：无相关病史，影像学不符。