患者男性， 40 岁，因拔牙术后出现高热、关节疼痛。体检时在心尖区可闻及杂音，下肢和躯干可见瘀点，脾大。实验室检查:末梢血白细胞18× 109/L 。该患者可能患A. 毒血症B. 亚急性感染性心内膜炎C. 中毒性休克D. 风湿性关节炎E. 牙周脓肿

考查要点：本题主要考查对亚急性感染性心内膜炎临床表现及诊断的理解，需结合病史、体征及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 关键症状：拔牙后感染史、高热、关节疼痛、心尖区杂音、瘀点、脾大、白细胞增高。
2. 核心诊断点：
   • 心内膜炎的典型体征（杂音、脾大）。
   • 感染征象（高热、白细胞增高）。
   • 免疫反应表现（瘀点、关节疼痛）。
3. 排除干扰项：需区分其他感染或炎症性疾病（如毒血症、风湿性关节炎）。

破题关键：

• 瘀点和脾大是感染性心内膜炎的重要体征。
• 拔牙操作可能引起菌血症，触发感染性心内膜炎。

症状与体征分析

1. 拔牙后感染史：拔牙可能导致细菌（如草绿色链球菌）进入血液，形成菌血症。
2. 高热、白细胞增高：提示细菌感染。
3. 心尖区杂音：提示心脏瓣膜受累（如二尖瓣关闭不全），赘生物形成。
4. 瘀点：细菌栓子脱落导致微血管栓塞和出血。
5. 脾大：感染引发脾脏充血或反应性增生。

选项排除

• A. 毒血症：无心脏受累表现（如杂音、脾大）。
• C. 中毒性休克：需有休克表现（如低血压），但题目未提及。
• D. 风湿性关节炎：以关节炎症为主，无心内膜炎体征。
• E. 牙周脓肿：仅为局部感染，无全身症状。

结论

患者符合亚急性感染性心内膜炎的典型临床表现，尤其是拔牙后感染引发的心脏瓣膜炎症。