男，50岁。急性心肌梗死患者，突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓。查体：BP150/90mmHg，无颈静脉怒张，两肺满布干湿啰音，心率120次/分钟，第一心音低钝。最可能的诊断是A. 急性左心衰竭B. 心脏游离壁破裂C. 肺血栓栓塞症D. 支气管哮喘E. 肺炎

考查要点：本题主要考查对急性心肌梗死并发症的诊断能力，特别是急性左心衰竭的临床表现与鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：患者原有急性心肌梗死病史，突发胸闷、气喘、大汗，提示心脏功能急剧恶化。
2. 分析体征特点：两肺满布干湿啰音（肺淤血表现）、心率增快、第一心音低钝（心肌收缩力下降），结合无颈静脉怒张（排除右心衰竭）。
3. 排除其他选项：需与肺栓塞、哮喘、肺炎等疾病区分，但症状和体征更符合急性左心衰竭的典型表现。

破题关键点：

• 急性左心衰竭的核心特征是肺循环淤血，导致呼吸困难、肺部啰音，而右心衰竭则表现为体循环淤血（如颈静脉怒张）。
• 急性心肌梗死患者若出现心肌坏死范围扩大，可迅速引发心功能不全。

选项分析：

1. A. 急性左心衰竭

   • 症状：胸闷、气喘、大汗，符合心功能不全导致的呼吸困难。
   • 体征：两肺干湿啰音（肺淤血）、心率增快（代偿反应）、第一心音低钝（心肌收缩力下降）。
   • 机制：急性心肌梗死导致心肌坏死，左心室泵血功能急剧下降，肺静脉回流受阻，引发肺淤血。

2. B. 心脏游离壁破裂

   • 特点：多在心梗后1周内发生，表现为急性心包填塞（血压下降、心音遥远）。
   • 排除：本题血压为150/90mmHg，无心包填塞体征。

3. C. 肺血栓栓塞症

   • 特点：突发胸痛、咯血，可能伴低氧血症。
   • 排除：无咯血，肺部啰音更符合心源性肺水肿。

4. D. 支气管哮喘

   • 特点：反复发作史，典型哮鸣音。
   • 排除：存在干湿啰音（非哮喘特异性），且急性心梗后更可能合并心衰。

5. E. 肺炎

   • 特点：发热、咳嗽、咳痰，肺部实变体征。
   • 排除：无发热史，急性心梗患者并发肺炎概率低。