题目
60.患者,男,42岁。胃溃荡病史10年,2小时前-|||-出现剧烈腹痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为咖啡-|||-色液体伴胃内容物,查体:面色苍白,四肢厥冷,-|||-腹式呼吸减弱,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛明显。-|||-X线检查示属下游离气体,腹腔镜穿刺抽出黄色-|||-浑浊液体,体温38.7℃,脉搏116次/分,血压-|||- 此时的护理措施错误的是-|||-A.禁饮食,持续胃肠减压-|||-B.热数上腹部,缓解疼痛-|||-C.迅速建立静脉通路,输血补液-|||-D.遂医嘱应用止血药物和抗生素-|||-E.密切观察胃管内的引流液颜色和量
题目解答
答案
解析
考查要点：本题主要考查消化性溃疡穿孔的临床表现及护理措施，需结合患者症状、体征及辅助检查结果，判断错误的护理方法。
解题核心思路：
- 明确诊断：根据病史（胃溃疡10年）、典型症状（突发剧烈腹痛、恶心呕吐、咖啡色呕吐物）、体征（腹膜刺激征、膈下游离气体、腹腔穿刺抽出黄色液体）可诊断为胃溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎。
- 分析护理措施：需掌握溃疡穿孔急性期的护理原则，避免加重炎症扩散，同时注意禁用热敷（会促进血液循环，加剧炎症）。
破题关键点：
- 热敷的禁忌：穿孔后腹膜炎患者禁止热敷，以免炎症扩散。
- 正确措施：禁饮食、胃肠减压、补液抗休克、应用抗生素等。
选项分析：
- A. 禁饮食，持续胃肠减压：正确。胃肠减压可减少胃内容物漏出，观察引流液性质。
- B. 热敷上腹部，缓解疼痛：错误。热敷会促进局部血液循环，加重炎症反应，导致病情恶化。
- C. 建立静脉通路，输血补液：正确。患者存在休克征象（脉搏快、血压低），需补液抗休克。
- D. 应用止血药物和抗生素：正确。抗生素预防感染，止血药可减少出血风险。
- E. 观察胃管引流液：正确。监测引流液颜色、量，判断病情变化。