46.单选题(1分) 一项胰腺癌的病例对照研究中，病例组17%的病人被诊断为糖尿病，根据年龄、性别配对的对照组4%有糖尿病，由此推断糖尿病在胰腺癌发生中起了病因作用。该推论A. 推理不正确，因为17%和4%不代表人群的发病率B. 推理不正确，因为该研究不能提供糖尿病和胰腺癌发生之间明确的时间顺序C. 推理正确D. 推理不正确，因为没有可比人群E. 推理不正确，因为没有作假设检验

病例对照研究的核心特点是回顾性分析，其局限性在于无法确定暴露与疾病之间的时间顺序。题目中通过病例组与对照组的糖尿病比例差异，试图推断糖尿病是胰腺癌的病因，但病因推断需要明确暴露（糖尿病）是否发生在疾病（胰腺癌）之前。由于病例对照研究无法验证时间顺序，因此该推论存在逻辑缺陷。

选项分析

选项B

病例对照研究的设计本质是比较病例组与对照组的暴露比例，但无法确定暴露是否在疾病发生前存在。例如，糖尿病可能是胰腺癌的后果而非原因，或两者有共同病因。因此，缺乏时间顺序的证据，无法建立因果关系，选项B正确。

其他选项辨析

• 选项A：病例组和对照组的比例差异确实不能直接代表人群发病率，但题目中对照组是匹配人群，部分缓解了这一问题，因此非关键错误。
• 选项D：题目明确说明对照组“根据年龄、性别配对”，已具备可比性，排除D。
• 选项E：假设检验可验证关联的统计学意义，但即使存在统计学差异，仍无法解决时间顺序问题，因此E非关键。