患者王某，昨日吃完街边摊后，发热，大便次数增多，来院就诊，血常规WBC升高，便常规可见大量红白细胞，可考虑下列哪项疾病（）A. 病毒感染性腹泻B. 细菌感染性腹泻C. 阿米巴痢疾D. 中毒性腹泻E. 溃疡性结肠炎

我们来一步一步分析这道题目。 题目描述： 患者王某，昨日吃完街边摊后，出现以下症状： - 发热 - 大便次数增多 - 血常规：白细胞（WBC）升高 - 便常规：可见大量红细胞和白细胞 问题：最可能的诊断是下列哪项？ 选项： A. 病毒感染性腹泻 B. 细菌感染性腹泻 C. 阿米巴痢疾 D. 中毒性腹泻 E. 溃疡性结肠炎 --- **第一步：分析病史** 患者“吃完街边摊后”发病，提示有不洁饮食史，这是**感染性腹泻**的典型诱因，尤其是**细菌性**感染的常见途径。 发病时间是“昨日”吃完后，说明起病急，属于**急性过程**。 --- **第二步：分析临床表现** 1. **发热**：提示有感染，尤其是细菌感染常伴有发热，而病毒性腹泻虽然也可能发热，但通常较轻。 2. **大便次数增多**：是腹泻的典型表现。 3. **便常规见大量红、白细胞**：这是关键点！ - 便中出现**白细胞**，说明肠道有**炎症反应**，常见于**侵袭性病原体**感染，这类病原体侵犯肠黏膜，引起炎症、溃疡，导致白细胞渗出。 - **红细胞**的存在说明有黏膜损伤甚至出血。 这种“脓血便”或“便中大量红白细胞”的表现，提示是**侵袭性肠道感染**。 --- **第三步：逐项分析选项** **A. 病毒感染性腹泻** - 常见病毒：轮状病毒、诺如病毒等。 - 特点：多为水样便，**便常规中无或很少红白细胞**，因为病毒不直接侵袭黏膜深层。 - 血常规WBC通常正常或偏低（淋巴细胞为主）。 - 不符合本例“大量红白细胞”和“WBC升高”。 → **排除** --- **B. 细菌感染性腹泻** - 常见细菌：志贺菌（痢疾）、沙门菌、大肠杆菌（如肠侵袭性大肠杆菌）、弯曲菌等。 - 特点： - 不洁饮食史常见 - 起病急，发热 - 腹痛、腹泻，可有脓血便 - 便常规：大量白细胞、红细胞 - 血常规：WBC升高（中性粒细胞为主） - 完全符合本例所有表现！ → **高度怀疑** --- **C. 阿米巴痢疾** - 由溶组织内阿米巴引起。 - 也可有脓血便，腹痛，发热（但常为低热）。 - 便常规：红细胞多于白细胞，可找到阿米巴滋养体。 - 起病较缓，不是“昨日吃完就发病”。 - 街边摊传播阿米巴相对少见，更常见于卫生条件差的地区。 - 本例起病急，时间短，未提及果酱样大便或阿米巴特征。 → **可能性较低，不如细菌感染典型** --- **D. 中毒性腹泻** - 通常指细菌毒素引起，如金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌等。 - 特点：起病急，呕吐、腹泻明显，但**多为水样便，无大量红白细胞**，因为毒素不引起黏膜侵袭性炎症。 - 常不发热或低热，WBC可能正常。 - 与本例“大量红白细胞”不符。 → **排除** --- **E. 溃疡性结肠炎** - 是一种慢性非特异性炎症性肠病。 - 特点：病程长，反复发作，多有黏液脓血便。 - 常见于年轻人，但通常**无明显发热**，且**无明确不洁饮食诱因**。 - 急性起病伴发热、WBC升高，提示感染，而非慢性病急性发作。 - 便中红白细胞虽可存在，但结合“吃完街边摊后立即发病”，更支持感染。 → **可能性小，除非有既往病史，但题干未提** --- **第四步：综合判断** 最符合的诊断是：**细菌感染性腹泻**。 因为： - 不洁饮食史 - 急性起病 - 发热 - WBC升高（全身炎症反应） - 便中大量红白细胞（肠道黏膜侵袭性炎症） 这些都指向**侵袭性细菌感染**，如细菌性痢疾等。 --- **正确答案：B. 细菌感染性腹泻** --- ✅ **答案：\boxed{B}**