题目
2022U3-97 男性，29岁，大量饮酒后呕吐鲜血一小时，量约800ml，因冠心病长期服用阿司匹林。查体P110次/分，血压92/65mmHg，神志清楚，未见肝掌，蜘蛛痣，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音12次，为明确诊断最有意义的检查。A. 腹部CTB. 上消化道X线钡餐造影C. 腹部X线平片D. 腹部B超E. 胃镜
2022U3-97 男性，29岁，大量饮酒后呕吐鲜血一小时，量约800ml，因冠心病长期服用阿司匹林。查体P110次/分，血压92/65mmHg，神志清楚，未见肝掌，蜘蛛痣，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音12次，为明确诊断最有意义的检查。
A. 腹部CT
B. 上消化道X线钡餐造影
C. 腹部X线平片
D. 腹部B超
E. 胃镜
题目解答
答案
E. 胃镜
解析
步骤 1：评估患者症状和体征
患者有大量饮酒史，出现呕吐鲜血，量约800ml，提示上消化道出血。患者因冠心病长期服用阿司匹林，阿司匹林可引起胃黏膜损伤，增加胃出血的风险。查体发现心率加快，血压偏低，提示失血性休克的早期表现。未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，提示无肝硬化和腹腔内脏器损伤的可能。
步骤 2：选择合适的检查方法
A、腹部CT：主要用于评估腹部器官的结构和病变，对于上消化道出血的诊断价值有限。
B、上消化道X线钡餐造影：可以显示上消化道的解剖结构和病变，但对活动性出血的诊断价值有限，且在出血急性期不宜进行。
C、腹部X线平片：主要用于评估腹部器官的解剖结构和病变，对于上消化道出血的诊断价值有限。
D、腹部B超：主要用于评估腹部器官的解剖结构和病变，对于上消化道出血的诊断价值有限。
E、胃镜：可以直接观察胃和十二指肠的黏膜情况，对于上消化道出血的诊断价值最高，可以明确出血部位和原因，指导治疗。
患者有大量饮酒史，出现呕吐鲜血，量约800ml，提示上消化道出血。患者因冠心病长期服用阿司匹林，阿司匹林可引起胃黏膜损伤，增加胃出血的风险。查体发现心率加快，血压偏低，提示失血性休克的早期表现。未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，提示无肝硬化和腹腔内脏器损伤的可能。
步骤 2：选择合适的检查方法
A、腹部CT：主要用于评估腹部器官的结构和病变，对于上消化道出血的诊断价值有限。
B、上消化道X线钡餐造影：可以显示上消化道的解剖结构和病变，但对活动性出血的诊断价值有限，且在出血急性期不宜进行。
C、腹部X线平片：主要用于评估腹部器官的解剖结构和病变，对于上消化道出血的诊断价值有限。
D、腹部B超：主要用于评估腹部器官的解剖结构和病变，对于上消化道出血的诊断价值有限。
E、胃镜：可以直接观察胃和十二指肠的黏膜情况，对于上消化道出血的诊断价值最高，可以明确出血部位和原因，指导治疗。