题目
（单选题）女，68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时，短时间内寒战高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T39.6℃，P128次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。急症手术最有效的手术方式是（）A. 胆总管切开减压术B. 腹腔镜胆囊切除术C. 胆囊造瘘术D. 胆总管空肠吻合术E. 胆总管十二指肠吻合术
（单选题）女，68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时，短时间内寒战高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T39.6℃，P128次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。急症手术最有效的手术方式是（）
A. 胆总管切开减压术
B. 腹腔镜胆囊切除术
C. 胆囊造瘘术
D. 胆总管空肠吻合术
E. 胆总管十二指肠吻合术
题目解答
答案
A. 胆总管切开减压术
解析
步骤 1：诊断分析
患者突发上腹阵发性绞痛，伴有寒战高热，小便呈浓茶样，随后出现嗜睡，体温高达39.6℃，血压低至80/50mmHg，神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。这些症状提示患者可能患有急性胆管炎，胆总管结石导致胆道梗阻，胆汁淤积，胆道压力增高，胆汁逆流至血液，引起黄疸和感染性休克。
步骤 2：手术方式选择
在急性胆管炎的情况下，最有效的手术方式是胆总管切开减压术。该手术方式可以迅速解除胆道梗阻，降低胆道压力，缓解胆汁淤积，控制感染，改善患者的生命体征。
步骤 3：排除其他手术方式
腹腔镜胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆总管空肠吻合术和胆总管十二指肠吻合术均不是急性胆管炎的首选手术方式。腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石，胆囊炎等疾病，但不适用于胆总管结石导致的急性胆管炎。胆囊造瘘术适用于胆囊炎，胆囊结石等疾病，但不适用于胆总管结石导致的急性胆管炎。胆总管空肠吻合术和胆总管十二指肠吻合术适用于胆总管结石，胆总管狭窄等疾病，但不适用于急性胆管炎。
患者突发上腹阵发性绞痛，伴有寒战高热，小便呈浓茶样，随后出现嗜睡，体温高达39.6℃，血压低至80/50mmHg，神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。这些症状提示患者可能患有急性胆管炎，胆总管结石导致胆道梗阻，胆汁淤积，胆道压力增高，胆汁逆流至血液，引起黄疸和感染性休克。
步骤 2：手术方式选择
在急性胆管炎的情况下，最有效的手术方式是胆总管切开减压术。该手术方式可以迅速解除胆道梗阻，降低胆道压力，缓解胆汁淤积，控制感染，改善患者的生命体征。
步骤 3：排除其他手术方式
腹腔镜胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆总管空肠吻合术和胆总管十二指肠吻合术均不是急性胆管炎的首选手术方式。腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石，胆囊炎等疾病，但不适用于胆总管结石导致的急性胆管炎。胆囊造瘘术适用于胆囊炎，胆囊结石等疾病，但不适用于胆总管结石导致的急性胆管炎。胆总管空肠吻合术和胆总管十二指肠吻合术适用于胆总管结石，胆总管狭窄等疾病，但不适用于急性胆管炎。