2015U1-105 男，57岁。干咳1个月。胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵膈及左肺门淋巴结肿大。支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。该患者应首选的治疗措施是A. 靶向治疗B. 放疗C. 化疗D. 放疗+手术E. 手术

小细胞肺癌（SCLC）是神经内分泌起源的恶性肿瘤，具有生长快、转移早、对化疗敏感的特点。其治疗原则与非小细胞肺癌（NSCLC）显著不同：

1. 分期影响治疗选择：SCLC分为局限期（肿瘤局限于一侧胸腔内，可手术）和广泛期（肿瘤已超出一侧胸腔或有远处转移）。
2. 化疗为核心：无论分期如何，化疗是SCLC的基础治疗，因其对药物高度敏感。
3. 放疗辅助作用：局限期可联合放疗，但手术仅适用于极早期患者（如T1-2N0且能完全切除）。

本题患者存在纵膈及肺门淋巴结转移，提示肿瘤已超出单纯肺内范围，手术切除难度大且效果有限，因此化疗应作为首选。

病理类型决定治疗方向

• 小细胞肺癌对化疗高度敏感，一线方案为EP方案（依托泊苷+顺铂）或EC方案（依托泊苷+卡铂）。
• 非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌）则更倾向于手术、放疗或靶向治疗。

治疗选择的关键矛盾

• 选项E（手术）：仅适用于极早期（T1-2N0）且能耐受手术的患者。本例存在淋巴结转移，排除手术指征。
• 选项B（放疗）：局限期可联合化疗+放疗，但放疗需基于化疗基础上，且题目未强调局部控制需求。
• 选项D（放疗+手术）：手术适应证不成立，排除。
• 选项A（靶向治疗）：需存在驱动基因突变（如EGFR、ALK），但SCLC此类突变罕见。

结论：化疗（选项C）是唯一符合SCLC治疗原则的方案。