有一病人，心悸气短，有风湿病史，近半年症状加重，查体左心界扩大，心率120次/分，胸骨左缘2，3肋间可闻到舒张期杂音，脉为水冲脉，本患者的疾病最大可能是A. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B. 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C. 风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全D. 风湿性心脏病二尖瓣窄E. 三尖瓣狭窄

考查要点：本题主要考查风湿性心脏病各类型的心脏体征特点，特别是不同瓣膜病变的杂音特征及临床表现。

解题核心思路：

1. 明确病史：患者有风湿病史，提示风湿性心脏病可能性大。
2. 抓住关键体征：
   • 左心界扩大：常见于左心室或左心房扩大，主动脉瓣关闭不全时左心室肥大可能导致左心扩大。
   • 舒张期杂音：胸骨左缘2、3肋间闻及舒张期杂音，提示主动脉瓣关闭不全（Austin Flint杂音）。
   • 水冲脉：脉压差增大，常见于主动脉瓣关闭不全。
3. 排除其他选项：
   • 二尖瓣关闭不全杂音为收缩期，位于心尖部。
   • 主动脉瓣狭窄杂音为收缩期喷射性。
   • 二尖瓣狭窄杂音为舒张中期隆隆样，位于心尖部。

破题关键点：舒张期杂音的位置（胸骨左缘2、3肋间）和水冲脉是主动脉瓣关闭不全的典型表现。

选项分析

A. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

• 杂音特点：收缩期吹风样杂音，心尖部最响。
• 不符点：题目中为舒张期杂音，排除。

B. 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

• 杂音特点：收缩期喷射性杂音，向颈部传导。
• 不符点：题目中为舒张期杂音，排除。

C. 风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全

• 杂音特点：舒张早期或中期叹气样杂音，胸骨左缘2、3肋间最响（Austin Flint杂音）。
• 水冲脉：脉压差增大导致周围血管搏动明显。
• 左心扩大：左心室肥大或扩张符合主动脉瓣关闭不全的表现。
• 结论：完全符合题干描述。

D. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄

• 杂音特点：舒张中期隆隆样杂音，心尖部最响。
• 不符点：杂音位置和性质与题目不符，排除。

E. 三尖瓣狭窄

• 杂音特点：舒张期杂音，但三尖瓣狭窄较少见，且杂音位置通常在胸骨左下缘。
• 不符点：题目未提及三尖瓣相关体征，排除。