大面积烧伤患者使用电解质溶液扩充血容量,应首选( )。A. 0.9%氯化钠溶液B. 5%葡萄糖生理盐水C. 5%碳酸氢钠溶液D. 平衡盐溶液E. 低分子右旋糖酐

考查要点：本题主要考查大面积烧伤患者液体复苏时的合理选择，需掌握不同电解质溶液的特点及临床应用。

解题核心思路：

1. 明确烧伤患者的病理生理特点：大面积烧伤导致大量体液渗出，需快速扩充血容量，同时纠正电解质紊乱。
2. 区分晶体液与胶体液的作用：晶体液（如盐水、平衡盐）用于快速扩充血浆容量，胶体液（如右旋糖酐）作用较慢，常作为辅助。
3. 对比选项中各溶液的成分与适应证：平衡盐溶液成分更接近人体体液，能有效维持电解质平衡，减少并发症。

破题关键点：

• 平衡盐溶液的优势：渗透压适中，含多种离子，避免单一离子浓度异常，减少细胞水肿风险。
• 排除干扰项：生理盐水易致高氯血症，葡萄糖生理盐水可能引起低渗状态，碳酸氢钠用于酸中毒，低分子右旋糖酐作用时间短且有不良反应风险。

选项分析

A. 0.9%氯化钠溶液

• 特点：含生理浓度的NaCl，渗透压与血浆相近。
• 局限性：仅补充钠和氯，无法纠正烧伤后的混合性电解质紊乱（如钾、钙丢失）。
• 结论：非烧伤扩容首选。

B. 5%葡萄糖生理盐水

• 特点：含葡萄糖和NaCl，可提供能量和电解质。
• 局限性：葡萄糖代谢后产生水，可能导致低渗状态，增加血容量不足风险。
• 结论：不适合快速扩充血容量。

C. 5%碳酸氢钠溶液

• 特点：主要用于纠正代谢性酸中毒。
• 局限性：高渗溶液，大量使用可致水肿或电解质紊乱。
• 结论：与扩容无关。

D. 平衡盐溶液

• 特点：含Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺等离子，成分接近人体细胞外液。
• 优势：
  1. 维持电解质平衡：避免单一离子过载。
  2. 渗透压适中：减少细胞水肿。
  3. 临床推荐：烧伤指南明确首选平衡盐溶液。
• 结论：最佳选择。

E. 低分子右旋糖酐

• 特点：胶体溶液，可短暂扩充血容量。
• 局限性：作用时间短，易致过敏反应，需谨慎使用。
• 结论：非一线用药。