2021U2-100 患者,女,62岁。发现右侧乳房肿块3个月,诊断为乳腺癌。发现血脂异常3年,未诊治。右乳腺癌 改良根治术后第4天,感左小腿疼痛,左脚不能着地踏平。查体:T 37.2℃,P 86次/分，BP 120/80mmHg,伤口局部无异常渗出,左小腿肿胀最可能的原因是A. 血栓性浅静脉炎B. 急性动脉栓塞C. 血栓闭塞性脉管炎D. 大隐静脉曲张E. 深静脉血栓形成

考查要点：本题主要考查对术后下肢深静脉血栓（DVT）的临床识别能力，需结合患者病史、临床表现及常见并发症进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确患者状态：乳腺癌术后第4天，长期卧床，活动减少，易导致下肢血液回流缓慢。
2. 关注症状特点：左小腿肿胀、疼痛，无法平踏，符合深静脉血栓的典型表现（如Homans征阳性）。
3. 危险因素分析：患者高龄、血脂异常（高凝状态）、术后制动，均为DVT的高危因素。
4. 排除其他疾病：需区分血栓性浅静脉炎、动脉栓塞等，但根据症状及病程，DVT更符合。

破题关键点：

• 术后时间与部位：术后早期下肢肿胀，需警惕深静脉血栓。
• 高凝状态诱因：血脂异常未治疗，增加血栓风险。
• 症状特征：单侧小腿肿胀、疼痛，无明显外伤或感染证据。

选项分析

A. 血栓性浅静脉炎

• 特点：浅静脉红肿、条索状，多与静脉输液或外伤有关。
• 排除依据：题目未提及浅静脉炎症表现，且患者无相关诱因。

B. 急性动脉栓塞

• 特点：突发剧烈疼痛、肢体厥冷、麻木，常伴动脉搏动减弱。
• 排除依据：患者无动脉搏动异常，症状较缓和，不符合急性栓塞。

C. 血栓闭塞性脉管炎

• 特点：多见于吸烟男性，病程慢性，反复发作。
• 排除依据：患者为女性，无吸烟史，且症状急性起病。

D. 大隐静脉曲张

• 特点：下肢静脉迂曲扩张，慢性病程，无急性肿胀。
• 排除依据：题目未提及静脉曲张病史，且症状急性。

E. 深静脉血栓形成

• 特点：下肢肿胀、疼痛，活动受限，可伴发热。
• 关键匹配：术后高危因素（制动、高龄、血脂异常）+单侧小腿肿胀，符合DVT典型表现。