女性， 45岁午餐进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并向右肩 背放射，伴发热。体格检查：体温 38.5℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/ 分，血压 90/60mmHg，右上腹压痛和肌紧张，未扪及肿大胆囊。诊断应考虑为A. 急性胰腺炎B. 胆道蛔虫病C. 肝内胆管结石D. 急性胆囊炎E. 急性胆管炎

步骤 1：症状分析
患者在进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并向右肩背放射，伴有发热。这些症状提示可能存在胆囊疾病，如胆囊炎或胆石症。

步骤 2：体格检查
体格检查发现体温 38.5℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 90/60mmHg，右上腹压痛和肌紧张，未扪及肿大胆囊。这些体征进一步支持胆囊炎的诊断。

步骤 3：鉴别诊断
- 急性胰腺炎：通常伴有剧烈腹痛，恶心，呕吐，但患者未提及这些症状。
- 胆道蛔虫病：通常伴有剧烈腹痛，但患者未提及这些症状。
- 肝内胆管结石：通常伴有黄疸，但患者未提及这些症状。
- 急性胆管炎：通常伴有黄疸，但患者未提及这些症状。