患者，男，28岁。酗酒后突发剧烈上腹绞痛10小时伴呕吐、冷汗、面色苍白入院，查体：体温39.1℃，脉搏110次/分，血压83/60mmHg。腹上区压痛及反跳痛阳性，腹肌紧张，Grey-Turner征阳性。实验室检查：血清淀粉酶升高，血钙降低，下面最可能的诊断是A. 急性水肿型胰腺炎B. 出血坏死型胰腺炎C. 急性胃穿孔D. 胃溃疡E. 胆石症

考查要点：本题主要考查急性胰腺炎的临床表现、实验室检查及鉴别诊断能力，需区分不同类型的胰腺炎。

解题核心思路：

1. 关键症状：患者有酗酒史，突发上腹痛、休克表现（低血压、冷汗等），Grey-Turner征阳性（提示胰腺出血坏死）。
2. 实验室特征：血清淀粉酶升高（胰腺炎标志），血钙降低（提示病情严重，与脂肪酶作用相关）。
3. 鉴别诊断：排除胃穿孔、胃溃疡、胆石症等其他急腹症，需抓住胰腺炎特异性体征（Grey-Turner征）和实验室指标。

破题关键点：

• Grey-Turner征是出血坏死型胰腺炎的典型体征。
• 血钙降低提示胰腺组织广泛坏死。
• 休克表现（血压低、脉搏快）提示重症胰腺炎。

病情分析

1. 病史与症状：患者年轻男性，酗酒后发病，符合急性胰腺炎的典型诱因。
2. 体征：
   • Grey-Turner征阳性（两侧胁腹青紫斑，提示胰腺实质出血）。
   • 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张），提示胰腺炎症扩散。
3. 实验室检查：
   • 血清淀粉酶升高：胰腺腺泡细胞受损，酶释放入血。
   • 血钙降低：脂肪酶分解脂肪产生游离脂肪酸，与钙结合形成脂酸钙，导致血钙下降，提示重症胰腺炎。

鉴别诊断

• 急性胃穿孔：常表现为突发剧烈腹痛、板状腹，但无Grey-Turner征。
• 胆石症：右上腹痛为主，Murphy征阳性，无胰腺特异性体征。
• 胃溃疡：病程较长，无休克表现及胰腺体征。

诊断结论

出血坏死型胰腺炎：Grey-Turner征、休克、血钙降低均为其典型表现，且病情较急性水肿型更重。