31、女性，23 岁，既往无心脏病史，流产后一周，出现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及体征，血培养有粪链球菌生长，最适宜的治疗为A. 静滴青霉素 G2400 万 U/d，持续 6 周B. 静滴氨苄西林，每日 12g，用 4 周C. 行二尖瓣置换术后用抗生素 6 周D. 静点氨苄西林，每天 12g，庆大霉素 3mg/(kg d)·，持续 4 周E. 静点万古霉素，每天 1g，持续 4 周，链霉素每天 1g，用 2 周

考查要点：本题主要考查急性细菌性心内膜炎的治疗原则，特别是针对粪链球菌感染的抗生素选择及联合用药方案。

解题核心思路：

1. 病原菌识别：粪链球菌属于链球菌科，对青霉素类药物敏感，但需注意可能的耐药性。
2. 治疗原则：急性细菌性心内膜炎需联合使用强效抗生素，尤其是涉及心瓣膜病变时，联合用药可提高杀菌效果。
3. 疗程与手术指征：无明确手术指征时，优先抗生素治疗，疗程通常为4-6周。

破题关键点：

• 联合用药：氨苄西林（或青霉素G）联合氨基糖苷类（如庆大霉素）是经典方案。
• 排除干扰项：单用青霉素G（选项A）或氨苄西林（选项B）疗效不足；万古霉素（选项E）主要用于耐药菌株；手术（选项C）非首选手法。

关键知识点：

1. 粪链球菌的敏感性：对青霉素类药物敏感，但需大剂量和长疗程。
2. 联合用药机制：氨苄西林提供杀菌作用，庆大霉素增强协同效果，减少耐药风险。
3. 疗程选择：4周的治疗时长符合指南推荐，避免复发。

选项分析：

• 选项D：氨苄西林（12g/d）联合庆大霉素（3mg/kg/d）方案符合高剂量、联合用药、足疗程原则，是正确答案。
• 其他选项：
  • 选项A未联合用药，疗效不足。
  • 选项B单用氨苄西林，协同作用缺失。
  • 选项C手术指征不足（无瓣膜穿孔或血流动力学不稳定）。
  • 选项E万古霉素针对耐药菌，粪链球菌通常不耐药。