患者女,35岁。因活动后有呼吸困难,近半年呈进行性加重,并伴有咳嗽.声音嘶哑。患者既往有风湿热8年,常有扁桃体炎发生,经医生诊断为慢性风湿性心瓣膜病。 慢性风湿性瓣膜病最常受累的瓣膜是A. 二尖瓣B. 三尖瓣C. 肺动脉瓣D. 主动脉瓣E. 静脉瓣

考查要点：本题主要考查对慢性风湿性心瓣膜病常见受累瓣膜的掌握，需结合风湿性心脏病的病理特点及临床表现进行判断。

解题核心思路：

1. 风湿性心脏病的病理基础：由风湿热反复发作导致心脏瓣膜炎症，最常累及二尖瓣。
2. 瓣膜受累顺序：二尖瓣 > 主动脉瓣 > 三尖瓣、肺动脉瓣。
3. 临床症状提示：呼吸困难、声音嘶哑等可能与二尖瓣狭窄导致的左心房扩大相关。

破题关键点：

• 记忆关键知识点：风湿性心脏病以二尖瓣受累最常见。
• 排除干扰项：主动脉瓣虽可能受累，但并非最常见；静脉瓣一般不受累。

慢性风湿性心瓣膜病是风湿热反复发作累及心脏瓣膜的结果，其病理特征是瓣膜及其腱索的纤维化、瘢痕形成，导致瓣膜狭窄或关闭不全。

二尖瓣受累原因：

1. 血流动力学因素：二尖瓣位于左心房与左心室之间，承受较大的血流量和压力，易受炎症侵袭。
2. 免疫反应特点：风湿热的自身免疫反应主要攻击二尖瓣，导致瓣叶增厚、粘连。

选项分析：

• A. 二尖瓣：正确。风湿性心脏病最常累及二尖瓣，约占病例的70%-80%。
• B. 三尖瓣：较少见，通常在二尖瓣病变基础上继发。
• C. 肺动脉瓣、D. 主动脉瓣：虽可能受累，但发生率低于二尖瓣。
• E. 静脉瓣：不属于心脏瓣膜，风湿性心脏病不涉及。