（单选题）女，58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食，腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。查体：巩膜皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首选的影像学检查是（）A. 内镜逆行性胰胆管造影B. 经皮肝穿刺胆道造影C. 腹部B超D. 磁共振胰胆管成像E. 静脉法胆道造影

本题考查黄疸患者的影像学检查选择，核心在于胆道梗阻的初步诊断方法。患者表现为进行性黄疸、大便陶土样、胆囊肿大无压痛，提示胆道梗阻（如胆管结石、肿瘤等）。腹部B超因无创、便捷，能快速评估胆囊、肝内外胆管情况，是首选检查。其他选项如ERCP、PTC等属于侵入性检查或费用较高，非急诊情况下的优先选择。

选项分析

1. 腹部B超（C）

   • 优点：无创、经济、快速，能清晰显示胆囊肿大、肝内外胆管扩张、结石或肿瘤等病变。
   • 适用场景：黄疸患者的初步筛查，明确梗阻部位（如胆管扩张提示梗阻性黄疸）。

2. 内镜逆行性胰胆管造影（A）

   • 特点：属于侵入性检查，需内镜操作，可用于取材或治疗（如胆管取石）。
   • 局限性：风险较高，非首选。

3. 经皮肝穿刺胆道造影（B）

   • 特点：需肝穿刺，对胆道系统成像清晰，但操作复杂，风险较大，现较少使用。

4. 磁共振胰胆管成像（D）

   • 优点：对胆道系统成像效果好，无创。
   • 局限性：费用较高，需患者配合，非急诊首选。

5. 静脉法胆道造影（E）

   • 特点：通过静脉注射造影剂显示胆道，但可能引起过敏反应，且操作复杂。