女，41 岁。1 周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体:双肺呼吸音清。胸部 X 线未见异常。为明确诊断首选的检查是（）。诊A. 血 IgEB. 肺功能C. 皮肤过敏原试验D. 胸部 CTE. 痰涂片 嗜酸性粒细胞计数

考查要点：本题主要考查对咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床诊断思路，以及如何根据病史、症状选择合适的检查方法。

解题核心：

1. 症状分析：患者干咳、胸闷，接触冷空气加重，无发热，抗生素无效，提示非感染性咳嗽，需考虑哮喘相关疾病。
2. 病史关键：皮肤瘙痒和风团对扑尔敏有效，提示过敏体质，但需区分皮肤症状与呼吸症状的关联。
3. 检查选择：明确诊断需验证气道高反应性，肺功能检查（支气管激发试验）是诊断哮喘的金标准。

破题点：

• 咳嗽变异性哮喘的核心特征是慢性咳嗽，肺部无异常体征，依赖肺功能检查确诊。
• 其他选项（如血IgE、皮肤过敏原试验）仅能辅助判断过敏状态，无法直接确诊。

病史与症状分析

1. 咳嗽特点：干咳、胸闷，冷空气诱发，无痰，抗生素无效，符合咳嗽变异性哮喘（CVA）的表现。
2. 过敏史：皮肤瘙痒和风团对扑尔敏有效，提示存在IgE介导的过敏反应，但需明确呼吸症状是否由同一机制引起。

诊断思路

• 排除感染：无发热，抗生素无效，肺部无异常体征，排除细菌感染。
• 过敏相关疾病：CVA与荨麻疹均属于过敏反应，但需通过肺功能检查确认气道高反应性。

检查选择

• 肺功能检查（选项B）：通过支气管激发试验或舒张试验，直接评估气道高反应性，是诊断哮喘的金标准。
• 其他选项局限性：
  • 血IgE（A）：升高非特异性，无法确诊。
  • 皮肤过敏原试验（C）：用于过敏原筛查，非诊断哮喘。
  • 胸部CT（D）、痰嗜酸性粒细胞（E）：对CVA诊断价值有限。