[单选] 男性，37岁，活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿，肝颈静脉逆流征阳性。最可能的诊断是（）。A. 肝硬化腹水B. 肝癌伴腹水C. 肝结核伴结核性腹膜炎D. 肾病综合征伴腹水E. 右心衰竭、肝淤血伴腹水

考查要点：本题主要考查对右心衰竭相关体征及临床表现的综合判断能力，需结合肝大、腹水、水肿等体征，明确心源性与非心源性疾病的鉴别。

解题核心思路：

1. 抓住关键体征：肝颈静脉逆流征阳性是右心衰竭的典型体征，提示体循环淤血。
2. 分析症状关联性：活动后心悸气急（心功能不全）、肝大（肝淤血）、腹水及下肢水肿（体循环淤血）均指向右心衰竭。
3. 排除干扰选项：肝硬化、肝癌等疾病虽可导致腹水，但缺乏肝颈静脉逆流征阳性等心源性特征。

破题关键点：

• 肝颈静脉逆流征阳性直接提示右心功能异常。
• 腹水性质为漏出液（心源性），而非渗出液（如结核性腹膜炎）。
• 肝大特点为淤血性肿大，质地中等，有压痛，区别于肝硬化质地硬、表面不平滑。

选项逐一分析

A. 肝硬化腹水

• 典型表现：肝质地硬、表面不平，常伴脾大、蜘蛛痣、肝功能异常。
• 排除依据：题目未提及肝硬化相关特征，且肝颈静脉逆流征阳性不支持肝硬化。

B. 肝癌伴腹水

• 典型表现：肝区疼痛、黄疸、血清AFP升高。
• 排除依据：无肿瘤标志物异常或相关症状，腹水性质更符合心源性。

C. 肝结核伴结核性腹膜炎

• 典型表现：长期发热、腹痛，腹水为渗出液（蛋白含量高）。
• 排除依据：无结核中毒症状，腹水性质未明确提示渗出液。

D. 肾病综合征伴腹水

• 典型表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿。
• 排除依据：题目未提及肾脏病史或实验室异常。

E. 右心衰竭、肝淤血伴腹水

• 关键匹配：
  • 肝颈静脉逆流征阳性：右心衰竭导致静脉压升高。
  • 肝大、压痛：肝淤血所致，质地中等符合淤血性肝肿大。
  • 腹水、下肢水肿：体循环淤血的表现。
• 结论：所有症状均指向右心衰竭。