【单选题】女,28.,规律性反复上腹痛3年,餐前出现,餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛。查体:Bp 85/50mmHg,体温38.7°C,上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱。可能的诊断是A. 消化性溃疡穿孔B. 急性胰腺炎C. 急性胆囊炎D. 急性肠梗阻E. 急性胃炎

考查要点：本题主要考查对消化性溃疡并发症的诊断能力，特别是穿孔的临床表现及鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者有长期规律性上腹痛，餐前痛、餐后缓解，提示十二指肠溃疡（空腹时胃酸刺激溃疡面导致疼痛，进食后被食物中和胃酸而缓解）。
2. 突发剧烈腹痛：提示溃疡可能穿孔，导致急性腹膜炎。
3. 体征关键点：上腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）和肠鸣音减弱（腹腔感染抑制肠蠕动），结合低血压、发热，支持消化性溃疡穿孔。

破题关键：

• 腹膜刺激征是溃疡穿孔的典型体征。
• 病史与急性症状的关联：原有溃疡病史+突发腹膜炎表现=穿孔可能性大。

症状与体征分析

1. 长期腹痛规律：餐前痛、餐后缓解 → 十二指肠溃疡典型表现。
2. 突发剧烈腹痛：提示溃疡穿孔，胃酸及内容物流入腹腔，引发化学性腹膜炎。
3. 体征：
   • 压痛、反跳痛、肌紧张：腹膜刺激征，提示腹腔感染。
   • 肠鸣音减弱：腹膜炎症抑制肠道活动。
   • 低血压、发热：感染性休克的早期表现。

鉴别诊断

• 急性胰腺炎：需血淀粉酶升高，且腹痛多向背部放射，但题目无相关提示。
• 急性胆囊炎：右上腹痛为主，Murphy征阳性，但题目未提及。
• 急性肠梗阻：肠鸣音亢进或有气过水声，与本题矛盾。
• 急性胃炎：一般无严重腹膜刺激征。