162. 男 6 个月,腹泻伴营养不良。精神萎靡,四肢肌无力,腱反射消失。腹胀,肠鸣音减弱。心率 150 次/分,心音低钝。首先应考虑A. 低钠血症B. 低钾血症C. 高钾血症D. 低镁血症E. 低钾伴低钙血症

考查要点：本题主要考查对低钾血症临床表现的识别能力，需结合病史（腹泻、营养不良）和典型症状（肌无力、腱反射消失、腹胀、心音低钝）进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确病因：腹泻导致钾丢失，营养不良加重电解质紊乱。
2. 症状关联：四肢无力、腱反射消失提示神经肌肉症状；腹胀、肠鸣音减弱反映平滑肌功能障碍；心率增快、心音低钝为心脏受累表现。
3. 排除干扰项：低钠血症常伴脑水肿表现（如囟门隆起），高钾血症需结合心电图特征，低镁血症较少见且症状不典型，低钾伴低钙需抽搐支持。

破题关键点：低钾血症的典型症状链（神经-肌肉-消化-心脏系统受损）是解题核心。

病史分析

• 腹泻：大量钾离子经胃肠道丢失。
• 营养不良：影响电解质平衡，易并发低钾血症。

临床表现

1. 神经肌肉系统：
   • 四肢肌无力、腱反射消失（周围神经肌肉受累）。
2. 消化系统：
   • 腹胀、肠鸣音减弱（肠道平滑肌无力）。
3. 心血管系统：
   • 心率150次/分（窦性心动过速），心音低钝（心肌受累）。

选项辨析

• 低钠血症：常伴神经系统症状（如烦躁、萎靡），但无明显腹胀、心音低钝。
• 低钾血症：症状全面符合（肌无力、肠蠕动减慢、心肌受累）。
• 高钾血症：需心电图特征（如T波高尖），且通常无腹胀表现。
• 低镁血症：少见，症状不典型（如震颤）。
• 低钾伴低钙：需抽搐等钙相关症状支持，但题目未提及。