诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值A. 临床症状和体征B. 胸部X线检查C. 超声波检查D. 胸部CT。E. 胸腔穿刺液检查

本题考查渗出性胸膜炎的诊断方法，核心在于理解不同检查手段的临床价值。渗出性胸膜炎的确诊需要明确胸腔积液的存在及其性质。虽然影像学检查（如X线、超声、CT）能发现积液，但胸腔穿刺液检查能直接获取病理学证据，明确积液的性质（如渗出液 vs 漏出液），进而判断病因（如结核、肿瘤、感染等），因此是诊断的“金标准”。

渗出性胸膜炎的诊断需分两步：

1. 判断是否存在胸腔积液：通过临床症状（胸痛、呼吸困难）、体征（呼吸音减弱、叩诊浊音）及影像学检查（X线、超声、CT）。
2. 明确积液性质及病因：胸腔穿刺液检查是关键，通过检测积液的生化指标（蛋白、乳酸脱氢酶）、细胞学（白细胞分类、肿瘤细胞）及微生物学（细菌、结核杆菌）特征，最终确定诊断。

选项分析：

• A. 临床症状和体征：仅能提示积液可能，缺乏特异性。
• B. 胸部X线检查：可发现中等量以上积液，但无法判断性质。
• C. 超声波检查：能定位积液并指导穿刺，但不直接诊断病因。
• D. 胸部CT：显示积液范围及胸膜病变，但需结合其他检查。
• E. 胸腔穿刺液检查：直接获取病理学证据，是确诊渗出性胸膜炎的决定性手段。